急救有机磷农药中毒的心得体会

 高密市市立医院内一科 王启升

夏季是有机磷农药中毒的高发季节，一旦发病往往病情重，死亡率高。近日，内一科先后收治两名口服敌敌畏农药的危重患者，经医护人员积极抢救，精心护理，病人均痊愈。

患者孙xx，男，住院号17063，因自服敌敌畏农药100毫升后4小时，被家人发现后急送我院救治。入院查体：昏睡状态，大汗淋漓，双瞳孔针尖样缩小，双肺听诊充满湿性罗音。在急诊室常规洗胃、达到阿托品化后收内一科住院治疗。住院后，夜间值班医护人员立刻脱去污染的衣服，用肥皂水和大量温水反复清洗皮肤和毛发，并用注射器通过胃管继承洗胃，先后使用500毫升生理盐水26瓶和大量温水。足量、重复应用阿托品、山莨菪碱和解磷定。在治疗过程中，病人生命体征平稳，始终处于阿托品化状态，但未显现阿托品中毒现象。治疗4天后，病人由于家庭和经济原因自动出院。病人回家后，继续指导病人口服阿托品等药物治疗，后经随访病人痊愈。

该患者仅仅系统治疗4天仍能痊愈，我们在叹服生命顽强的同时，更与医护人员的彻底洗胃、精心护理、准确的诊治和及时的随访关系密切。口服有机磷农药中毒者，往往病情重、死亡率，稍有不慎就极易诱发医患纠纷。临床医生应该引起高度重视，规范诊治，合理用药，避免不必要的医疗纠纷。以下是自己在抢救有机磷农药中毒过程中的一点心得体会，愿能起到抛砖引玉的作用。

1、有机磷农药中毒者，除常规洗胃外，更应当随即脱去污染的衣服，彻底清洗皮肤和毛发。可用2%~5%碳酸氢钠洗胃，因有机磷农药在碱性条件下分解、减毒。继之用甘露醇或硫酸镁导泻，入院后继续反复洗胃。

2、应及早、足量、重复应用特效解毒剂阿托品、莨菪碱类及肟类复能剂。根据有无异常分泌、体温及脉搏调整阿托品量，这与传统的阿托品化治疗相比，阿托品用量可明显减小，疗程明显缩短，并发症及死亡率可明显减少。山莨菪碱在解除平滑肌痉挛、减少分泌物、改善微循环和调节体温方面优于阿托品，且无大脑高兴作用，推荐应用。

3、肟类复能剂应及早、足量、重复应用。中毒24小时后，磷酰化的ChE老化率达97%，已不能被复能剂复能，故宜早用。阿托品和肟类复能剂的联合应用有互补、增效作用。敌敌畏、敌百虫、乐果、氧化乐果等有机磷农药对肟类复能剂疗效差，则以阿托品类药物治疗为主。

4、ChE活力测定是诊断有机磷农药中毒的标志酶。但此酶活性下降并不与病情轻重完全平行，故不用于中毒严峻程度的分级依据。