哮喘的知识

 不是所有的有喘息症状的儿童都是哮喘。非哮喘儿童（格外是3岁以下）也经常发生发作性喘息和咳嗽。在≤5岁儿童中可能引起喘息的疾病包括：
（1）暂时性早期喘息（Transient early wheezing）：仅见于3岁以内。与早产儿和父母吸烟有关。
（2）持续早发喘息（3岁前）：患儿在急性病毒性呼吸道感染后反复发作喘息，没有特应征的证据、没有家族变态反应病史、不可能在今后十年内显现迟发喘息/哮喘。多数儿童症状可以持续至12岁。2岁前喘息主要与呼吸道合胞病毒感染有关，较大的学龄前期儿童则与其他病毒感染有关。

（3）迟发喘息/哮喘：这些儿童在整个学龄期直至成人一直有哮喘。他们多数有特应征（atopy），常伴有湿疹，气道具有哮喘的病理学特征。

其他可能引起喘息、需要与哮喘加以鉴别的疾病还包括：①慢性鼻窦炎，②胃食管反流，③复发性下呼吸道病毒感染，④囊性纤维化，⑤支气管肺发育异常，⑥结核，⑦先天性发育异常导致胸内气道狭窄，⑧异物吸入，⑨原发性纤毛不动综合征，（10）免疫缺陷，（11）充血性心脏病。

以下症状高度提醒哮喘的诊断：喘息症状常常发作，每个月不止一次；活动引起咳嗽或喘息；没有病毒感染时夜间咳嗽；喘息没有季节性变化，3岁后症状持续。根据一项简朴的3岁前喘息存在的临床指标、有一项主要危险因子（父母有哮喘或湿疹），或3项次要危险因子（血嗜酸细胞增高、没有感冒时发生喘息、伴有过敏性鼻炎）中具备2项，可以猜测可能在年长儿童时发生哮喘。但是，对于这些儿童吸入糖皮质激素未能防备其哮喘的发生。

≤5岁儿童确定哮喘诊断的一个有用办法是吸入短效β2受体兴奋剂和糖皮质激素作试验性治疗。治疗后临床显著改善及停止治疗后病情恶化支持哮喘的诊断。对于大龄儿童和成人推荐做肺量计和其他检查，但气道反应性和气道炎症指标的测定较为困难、需要复杂的仪器，难以常规开展。但是4-5岁儿童可以考虑使用峰速仪，不过仍旧父母的监督与帮助。

儿童咳嗽变异型哮喘是支气管哮喘的一种非凡类型，此类患儿就诊时常无发作性的咳嗽、胸闷、憋气或气促等典型支气管哮喘的临床特征，而主要表现为咳嗽持续或反复发作超过一个月，常伴夜间尤其是后半夜或清晨发作明显，干咳为主，痰少，运动时加重，临床无感染症状，查体无明显阳性体征，经较长时间抗生素治疗无效，用支气管扩张剂可使咳嗽缓解，认真询问可以发现其中又不少患儿在婴幼儿时期患过湿疹或“奶癣”，平时除了持续咳嗽难以治愈外，还要经常揉鼻子和/或眼睛，甚至有的孩子反复流涕、打喷嚏，再仔细询问还可以发现常有家族过敏性疾病史如过敏性鼻炎、哮喘、皮炎、药物或食物过敏和晕车等。

孩子生下后，原来长得胖胖乎乎，面色粉红润滑可爱。可是不久却在两侧颊部长出了红色的疹子，逐渐融合在一起，范围增大，波及眉区、耳朵四周，个别人累及躯干和四肢。疹子多了可以渗出液体，表面糜烂破溃，甚至引起化脓感染。疹子有明显的痒感、灼热感，致使孩子哭闹不安，影响睡眠，人们称之为“奶癣”。意思是因母亲的乳汁接触面部的皮肤而引起的。有的人传说这是一种“胎毒”的表现。医学上则称之为“婴儿湿疹”。引起“奶癣”的主要原因是：患儿具有先天的过敏体质。