糖尿病的知识（1）

常见病症分析——糖尿

一．首先在分析该病症之前，先介绍一下有关国际糖尿病联盟对糖尿病是如何分型的？

1997年7月第16届国际糖尿病联盟（IDF会议）通过糖尿病分型方案， 我国目前已执行。

（一）、1型糖尿病（旧称胰岛素依靠型糖尿病），占糖尿病发病总人数的5-10%，多发生在青少年。：胰岛β-细胞损害致胰 岛素缺乏。

（1）自身免疫性：① 急性发病 ② 慢性发病 。（2）特发性

（二）、 2型糖尿病（旧称胰岛素非依赖型糖尿病）占90%以上，多发于40岁以上中老年人特殊是肥胖人群

（1） 胰岛素抵挡为主伴胰岛素相对性缺乏。（2） 胰岛素分泌受损为主伴胰岛素反抗

（三）、特异型糖尿病

（1）β-细胞功能基因缺陷。（2）胰岛素作用的基因异常 。（3）胰腺外分泌疫病 ：

① 胰腺炎。② 外伤或胰腺切除。③ 肿瘤。④ 囊性纤维化。⑤ 血色病。⑥ 纤维钙化性胰腺病

（4）内分泌疫病：① 肢端肥大症。② 库欣综合怔。③ 胰高血糖素瘤。④ 嗜铬细胞瘤。⑤ 甲状腺功能亢进症。⑥ 生长抑素瘤。⑦ 醛固酮瘤

（5）药物或化学制剂所致的糖尿病 。（6）感染 ：① 先天性风疹。② 巨细胞病毒

（7）特别见免疫介导的糖尿病：①"Still-man"综合怔。② 胰岛素自身免疫综合怔。③ 抗胰岛素受体抗体

（8）并有糖尿病的其它遗传综合怔：① Down's综合怔。② Klinefelter's综合怔。③ Turner's综合怔。④ Wolfram's综合怔。⑤ Friedreich's共济失调。⑥ Huntington's 舞蹈病。

⑦ Lawrence-Moon-Beidel综合怔。⑧ 强直性肌萎缩。⑨ 卟啉病。⑩ Prader-Willi综合怔。

（四）、妊娠糖尿病（GDM）

二．在日常生活中哪些人易患糖尿病。

糖尿病有“遗传”，是指遗传糖尿病的易感性倾向，并不是遗传糖尿病。假如有糖尿病家族史，只能说明遗传易感性高，轻易发生糖尿病，但不能说没有糖尿病家族史者就终生不患糖尿病，因为糖尿病还有后天的各种因素的影响。另外，在临床上常常碰到下一辈人比上一辈人先发病的现象，这是因为环境因素不同。现在糖尿病早发的趋势比较明显，糖尿病患者也在年轻化。

综上所述，很轻易总结出哪些人易患糖尿： 1．有糖尿病家族史的家族里，糖尿病患者的第一级亲属，包括父母、兄弟姐妹、子女，以及2型糖尿病患者的同卵双胞胎兄弟姐妹。

2．肥胖儿童或经检查自身免疫抗体反应阳性者。

3．成年肥胖者，尤其是向心性肥胖者。

4．曾患妊娠糖尿病或妊娠葡萄糖耐量受损，但分娩后正常的妇女。

5．有出生庞大婴儿（体重>4千克）史的妇女；有多囊卵巢综合征的妇女。

6．血脂异常者，如甘油三酯升高，高密度脂蛋白下降的人。

7．从传统生活方式改变为西方化生活方式的人，从农村迁居城市的人。

8．从积极从事体力活动转向体力活动明显减少（工作以坐着为主）的人。

9．患有高血压、大血管病者（如冠心病、脑血管病等）。

10．40岁以上的人。

三．常见的一型和二型糖尿病得病分别与哪些因素有关。

1型糖尿病

1型糖尿病的发生与遗传因素、环境因素和免疫机制等有关。假设从父母那里继承了糖尿病的易感基因，再加上后天环境中不良因素的作用，就会通过免疫反应引起胰岛B细胞的大量破坏，遂发生1型糖尿病。

环境因素 普通认为是病毒感染。常见的病毒如柯萨奇B病毒、腮腺炎病毒、风疹病毒等。

免疫机制 当人体感染病毒后，人体的免疫系统（淋巴结、脾等）就把受损的胰岛组织当作“异物对待，产生相应的防备性物质如抗体，触发患者体内的自身免疫反应，产生胰岛炎，引发B细胞的破坏，无胰岛素分泌，而发生1型糖尿病。

遗传因素 生活中很多人都感染过相同的病毒，但为什么只有少数人患糖尿病呢？这是因为有遗传基因控制的遗传易感性在起作用。如果遗传易感性高，则容易在感染后产生自身免疫反应，从而发生糖尿病。

2型糖尿病

相对而言，2型糖尿病具有更强的遗传性，并有种族、家族聚集的现象。在遗传易感性的基础上，加上不良生活习惯等因素，导致胰腺分泌胰岛素功能降低，以及显现胰岛素（对胰岛素的敏感性降低）等，便易发生2型糖尿病。

不良生活习惯 2型糖尿病更容易受不良生活习惯等因素的影响，包括都市化生活方式，如高脂肪、高蛋白、高热量、低碳水化合物、低纤维素的不良饮食习惯，以及体力活动减少、精神过度紧张、睡眠不足等不良生活习惯，导致了体重增加（肥胖）、血压升高、血脂异常等。2型糖尿病还受自身和环境因素的影响，如高龄、郁闷焦急、糖尿病防治知识匮乏、严峻污染的自然环境等。

遗传因素 参与2型糖尿病发病的基因远较1型糖尿病复杂得多。现已发现上百种基因与2型糖尿病的发病有关。妊娠糖尿病的发生中，遗传因素也起着一定作用。

四．一般糖尿病的主要症状是什么？

（1）多尿：糖尿病患者尿量增多，每昼夜尿量达3000～ 4000毫升，最高达10000毫升以上。排尿次数也增多，有的患者日尿次数可达20余次。因血糖过高，体内不能被充分利用。特殊是肾小球滤出而不能完全被肾小管重吸收，以致形成渗透性利尿。血糖越高，尿量越多，排糖亦越多，如此恶性循环。

（2）多饮：由于多尿，水分丢失过多，发生细胞内脱水，刺激口渴中枢，以饮水来作补充。因此排尿越多，饮水自然增多，形成正比关系。

（3）多食：由于尿中丢糖过多，如每日失糖500克以上，机体处于半饥饿状态，能量缺乏引起食欲亢进，食量增加，血糖升高，尿糖增多，如此反复。

（4）消瘦：由于机体不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白质分解加速，消耗过多，体重下降，出现形体消瘦。

（5）乏力：由于代谢紊乱，不能正常释放能量，组织细胞失水，电解质异常，故病人身感乏力、精神不振。

糖尿病的典型症状为"三多一少"，但是，并非所有患者都是如此。有的患者以多饮多尿为主，有的以消瘦、乏力为主，有的以急性或慢性并发症为首发症状，进一步检查才发现，如脑血管意外、冠心病、女患者外阴道痒等。甚至有的患者直至发生酮症、酸中毒、高渗性昏迷时才被确诊。

五．糖尿病人应严格控制的各能量的数值。

1．饮食中供应的热量应足以维持日常活动，并使糖尿病病情稳定，每日总热量约105～146kJ／kg体重（25～35kcal／kg）体重为宜。

2．碳水化合物占总热量的50％～6O％，每日摄入总量在 250～350g。

3．蛋白质占总热量的2O％，必须挑选优质动物蛋白，并根据肾功能酌情增减避免食用含高胆固醇和高饱和脂肪酸的食物。肾功能不良者，磷的摄入应少于3～5mg／（d·kg体重）或每日少于 O.15～O.3g。

4．适合限制钠盐，根据血钠水平和浮肿程度调整。一般每日应少于2g。

5．糖尿病饮食量可计算：身高为基准 兼顾年龄

每一位糖尿病患者的年龄、体质不同，活动量不同，所消耗的能量也不一样。年龄越大，消耗的能量越少；而运动越多，消耗的能量也就越多。消耗的能量多，就应当多吃一些；消耗的能量少，适当少吃一些。身体瘦弱一些的人，可以多吃一些；胖一些的人，就要适当少吃一些。这样做，一方面是考虑到机体能量储存的情况，另一方面也考虑到人们日常工作、生活的需要。身体瘦弱的患者本身就热能储备不足，如果再从事消耗能量过多的活动，必须增加摄食，以保证足够的能量供给。年龄大的人，能量消耗与年轻人相比大大下降，此时，如果进食过量，必然引起血糖升高，甚至加重病情。

正常情况下糖尿病患者每日消耗的各类食物量

1.身高大于175厘米、正常体型或偏瘦的男性。每日消耗的食物为：谷类300克，豆类50克，蔬菜类450克，水果100克，肉类100克，蛋类50克，奶类100克，鱼类50克，油脂类25克。

2.身高小于175厘米、正常体型或身高大于175厘米的肥胖男性。每日消耗的食物为：谷类250克，豆类50克，蔬菜类400克，水果80克，肉类75克，蛋类40克，奶类100克，鱼类50克，油脂类25克。

3.身高小于175厘米的肥胖男性或正常体型的女性。每日消耗的食物为：谷类230克，豆类50克，蔬菜类350克，水果60克，肉类50克，蛋类38克，奶类100克，鱼类50克，油脂类25克。

4.肥胖女性。每日消耗的食物为：谷类190克，豆类50克，蔬菜类300克，水果50克，肉类50克，蛋类25克，奶类100克，鱼类50克，油脂类25克。

六．糖尿病人饮食宜忌。

(1)饮食治疗是治疗糖尿病的基础疗法，是一切治疗办法的前题，适用于各型糖尿病病人。轻型病例以食疗为主即可收到好的效果，中、重型病人，也必须在饮食疗法的基础上，合理应用体疗和药物疗法。只有饮食控制得好，口服降糖药或胰岛胰才能发挥好疗效。否则，一味依赖所谓新药良药而忽略食疗，临床很难取得好的效果。

(2)饮食疗法应根据病情随时调整、灵活把握。消瘦病人可适当放宽，保证总热量。肥胖病人必须严格控制饮食，以低热量脂肪饮食为主，减轻体重。对于用胰岛素治疗者，应留意酌情在上午9～10点，下午3～4点或睡前加餐，防止发生低血糖。体力劳动或活动多时也应注意适当增加主食或加餐。

(3)饮食疗法应科学合理，不可太过与不及。即不能主观随意，也不能限制过严，一点碳水化合物也不敢吃，反而加重病情，甚至出现酮症。应根据自己的病情、体重、身高，严格地进行计算，在控制总热量的前提下科学地、合理地安排好饮食，达到既满意人体最低需要，又能控制总热量的目的。

(4)科学地安排好主食与副食，不可只注意主食而轻蔑副食。虽然主食是血糖的主要来源，应予以控制，但是副食中的蛋白质、脂肪进入体内照样有一部分也可变成血糖，成为血糖的来源。蛋白持和脂肪在代谢中分别有58%和10%变成葡萄糖。这类副食过多，也可使体重增加，对病情不利，因此，除合理控制主食外，副食也应合理搭配，否则照样不能取得预期效果。

(5)选择好相宜糖尿病病人的食物，对糖尿病的控制也是非常重要的。应注意以下两点：

① 不宜吃的食物有：

Ⅰ。易于使血糖迅速升高的食物：白糖、红糖、冰糖、葡萄糖、麦芽糖、蜂蜜、巧克力、奶糖、水果糖`蜜饯、水果罐头、汽水、果汁、甜饮料、果酱、冰淇淋、甜饼干、蛋糕、甜面包及糖制糕点等。

Ⅱ。易使血脂升高的食物：牛油、羊油、猪油、黄油、奶油、肥肉，对富含胆固醇的食物，更应格外注意，应该不用或少用，防止动脉硬化性心脏病的发生。

Ⅲ。不宜饮酒。因为酒中所含的酒精不含其他营养素只供热能，每克酒精产热约7千卡(294焦)，长期饮用对肝脏不利，而且易引起血清甘油三脂的升高。少数服磺脲类降糖药的病人，饮酒后易出现心慌、气短、面颊红燥等反应。注意，胰岛素的患者空腹饮酒易引起低血糖，所以，为了安全糖尿病患者不可饮酒。酒精对机体代谢的影响是多方面的。对于糖尿病患者来说，饮酒的后果是十分严重的。在执行糖尿病饮食控制的患者中，非饮酒者60%可见血糖控制改善，而饮酒者只能达到40%，在不实行饮食治疗的患者中，病情大多会发生恶化，如果再加上饮酒则后果更为严重。饮酒对糖尿病患者的影响是多方面的，主要表现在1、发生高脂血症；2、糖尿病难于控制；3、引起营养不良；4、发生低血糖；5、低血糖的症状有时与醉酒的症状相似，容易混淆，从而耽误了低血糖的抢救；6、引起糖尿病证状性酮症酸中毒；7、长期饮酒可引起酒精性肝炎，肝硬化及多种脏器损坏，并产生酒精依赖性、成瘾性。8、使某些降糖、降脂或降压药的作用降低。

② 适宜吃的食物：主要是可延缓血糖、血脂升高的食物。

Ⅰ。大豆及其制品：这类食品除富含蛋白质、无机盐、维生素之外，在豆油中还有较多的不饱和脂肪酸，既能降低血胆固醇，又能降低血甘油三脂，所含的谷固醇也有降脂作用。

Ⅱ。粗杂糖：如莜麦面、荞麦面、热麦片、玉米面含多种微量元素，维生素B和食用纤维。实验证明，它们有延缓血糖升高的作用。可用玉米面、豆面、白面按2：2：1的比例做成三合面馒头、烙饼、面条，长期停用，既有利于降糖降脂，又能减少饥饿感。

(6)糖尿病人应少吃或不吃水果。因水果中含有较多的碳水化合物，并且主要是葡萄糖、蔗糖、淀粉。食后消化吸收的速度快，可迅速导致血糖升高，对糖尿病病人不利。所以糖尿病一般不宜多吃水果。但是由于水果中含有较多的果胶，果胶有延缓葡萄糖吸收的作用，因此，在病情稳定时可以少吃一些水果。 吃水果时，要以含糖量低为选择原则。同时，还要根据其含糖量，计算其热能。换算成主食，减少或扣除主食的量，以保持总热量不变。不宜每餐都吃水果，一般认为在两餐之间(血糖下降时)少量服用较为合适。有考营养成分表，根据病情酌情选用。

(7)糖尿病病人还应限制饮食中胆固醇的含量。因糖尿病病人病情控制不好时，易使血清胆固醇升高，造成糖尿病血管并发症，不病性冠心病等。所以糖尿病病人饮食中要限制胆固醇的进量，一般主张胆固醇的限量为每日低于300毫克。故临床应不用或少用肥肉和动物内脏，如心、肝、肾、脑等，因这类食物都富含较高的胆固醇。而就多吃瘦肉和鱼虾等，此属高蛋白低脂肪食物。 严格控制饮食是治疗糖尿病的先决条件，也是最重要的一环。医生在临床实践中发现，患者往往因为饮食控制不好而药物不能发挥应有的疗效。饮食控制原则如下：

1.打破“多吃降糖药可以多吃饭”的错误观念。

2.少吃多餐。既保证了热量和营养的供给，又可避免餐后血糖高峰。

3.碳水化合物食物要按规定吃，不能少吃也不能多吃，要均匀地吃（碳水化合物是指粮食、蔬菜、奶、水果、豆制品、硬果类食物中的糖分）。

4.吃甜点心和咸点心没有区别，均会引起血糖升高。

5.吃“糖尿病食品”的量与吃一般食品的量要相等。“糖尿病食品”是指用高膳食纤维的粮食做的，如：荞麦、燕麦。尽管这些食物消化吸收的时间较长，但最终还是会变成葡萄糖。

6.所谓“无糖食品”实质上是未加蔗糖的食品，某些食品是用甜味剂代替蔗糖，仍旧不能随便吃。

7.以淀粉为主要成分的蔬菜应算在主食的量中。这些蔬菜为土豆、白薯、藕、山药、菱角、芋头、百合、荸荠、慈姑等。

8.除黄豆以外的豆类，如红小豆、绿豆、蚕豆、芸豆、豌豆，它们的主要成分也是淀粉，所以也要算作主食的量。

9.吃副食也要适量。

10.不能用花生米、瓜子、核桃、杏仁、松子等硬果类食物充饥。

11.多吃含膳食纤维的食物。

12.少吃盐。

13.少吃含胆固醇的食物。

14.关于吃水果的问题。血糖控制较好的病人，可以吃含糖量低的水果，如苹果、梨子、橘子、橙子、草莓等，但量不宜多。吃水果的时间应在两餐之间血糖低的时候。如果后吃水果就等于加餐了，血糖会立刻高起来。另外，西瓜吃了以后，糖吸收很快，故尽量不吃。香蕉中淀粉含量很高，应算主食的量。

15.甜味剂不会转化为葡萄糖，不会影响血糖的变化，不能作为低血糖症的自救食品。

16.糖尿病人千万不要限制喝水。

（8）．糖尿病人宜常吃的蔬菜

苦瓜：性寒味苦，药理试验发现苦瓜中含有一种类似胰岛素的物质，常食有利于降低血糖。

黄瓜：甘寒，供给热量低，可抑制糖类转化为脂肪，故合患高血压、高血脂的糖尿病患者宜多食黄瓜。

洋葱：含有降血糖物质，并且发现洋葱是含有前列腺素A的惟一蔬菜，多食有利于扩张血管，防止动脉硬化，对糖尿病并发症的预防有利。

莴苣：为低糖物质，且富含胰岛素激活剂，为糖尿病患者必食蔬菜。

竹笋：为低糖低脂肪高纤维素食物，有利水、消渴之功效。

南瓜：补中益气，促进胰岛素分泌，且对伴有高血脂、高血压的患者有治疗作用。

山药：益气补阴，是治疗糖尿病的常用药物之一。 菠菜：促进胰岛素的分泌，并有降压、通便等作用。

蘑菇：为高蛋白低脂肪食品，药理钻研有降糖降脂作用。