深部静脉血栓形成与肺栓塞

 深部静脉血栓形成与肺栓塞

深静脉血栓形成（ Deep vein thrombosis， DVT）的危险因素包括静脉血流淤滞、静脉系统内皮损伤和血液高凝状态。脑卒中后DVT可出现于发病后第2天，高峰在4～7天。有症状的DVT发生率仅有2%。瘫痪重、年老及心房颤抖者发生DVT的比例更高。DVT最重要的并发症为肺栓塞（pulmonary embolism，PE）脑卒中后约25%的急性期死亡是由PE引起的。

建议:

（ 1）对于瘫痪程度重，长期卧床的脑卒中患者应重视DVT及PE的预防；可早期做D-二聚体筛选实验，阳性者可进一步进行多普勒超声、磁共振显影（MRI）等检查。

（ 2）鼓励患者尽早活动、腿抬高、穿弹性长统袜；尽量避免下肢静脉输液，特殊是瘫痪侧肢体。

（ 3）对于有发生DVT及PE风险的患者可预防性地给予药物治疗，首选低分子肝素抗凝治疗。对于已经发生DVT及PE的患者，应进行生命体征及血气监测，给予呼吸循环支持及镇定止痛等对症治疗；绝对卧床休息、避免用力；同时采用低分子肝素抗凝治疗。如症状无缓解、近端DVT或有PE可能性的患者应给予溶栓治疗。

（ 4）出血性疾病（如脑出血）或有出血倾向的患者避免用抗凝与溶栓治疗（见第六章第二节）。