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老年人急性非淋巴细胞白血病的治疗

作者:中华医学网发布时间:2023-07-04 08:02浏览:

(一)治疗
1.一般治疗(见ALL)
2.化学治疗 ANLL病例化疗的完全缓解率为60%~85%,但是缓解后的治疗,何种最佳,至今尚无定论。ANLL病例的最佳治疗选择是经化疗取得完全缓解后作骨髓移植。
(1)诱导缓解治疗:诱导缓解治疗的目的是使病者取得完全缓解。ANLL病例在取得缓解过程中一般要经历一个骨髓再生抑制期,当然在M3亚型APL病例应用维A酸(全反式维甲酸)作诱导分化治疗则又作别论。目前一般均采用联合治疗方案,常用的联合方案的组成有以下5种:
①柔红霉素(DNR)与阿糖胞苷(Ara-C)的联合方案(DA方案):
柔红霉素(D)45mg/(m2·d),静推,第1~3天。
阿糖胞苷(A)100~200mg/d,静滴,第1~7天。
此方案是以阿糖胞苷应用7天,柔红霉素用3天,故亦称为“7加3”方案。这一联合方案要疗程及剂量上可根据骨髓情况,外周血白细胞高低等做一些变动,诸如改为“5加2”方案,或是“10加3”方案,剂量上有将阿糖胞苷增加至200mg/(m2·d)(或100mg/m2,每2小时1次),但多数的报道疗效均不及“7加3”的组合,变动的方案不是疗效较低,就是增加了药物的毒性反应。另一种联合方案是在“7加3”的基础上再加硫鸟嘌呤(6TG),但多数的临床报道此三药的联合并不能提高缓解率。在“7加3”方案的基础上再加依托泊苷(VP16),对缓解率亦无明显影响。
②三尖杉碱与阿糖胞苷的联合(HA方案):
三尖杉碱(H)2~4mg/d,静滴,第1~7天。
阿糖胞苷(A)100~200mg/d,静滴,第1~7天。
亦可在以上三尖杉碱与阿糖胞苷联合中加入长春新碱(O)2mg静注,第1天,以及泼尼松(强的松)(P)40mg/d,口服,第1~7天,组成的HOAP方案,与HA方案相比缓解率相仿。亦有在HA方案基础上加硫鸟嘌呤(6TG)组成HAT方案。亦有将三尖杉碱的剂量增高到4~6mg/d用药4天,与阿糖胞苷7天治疗联合,此方案是以三尖杉碱代柔红霉素,亦是“7加3”的治疗,其疗效与一般剂量的HA方案类似。
③三尖杉碱、阿糖胞苷以及柔红霉素、阿糖胞苷的序贯联合方案,方案中均加入泼尼松(强的松)组成HAP-DAP方案。
HAP方案:三尖杉碱(H)3~4mg/d,静滴,第1~7天。
阿糖胞苷(A)100mg/d,静滴,第1~7天。
泼尼松(强的松)(P)40mg/d,口服,第1~7天(8~14天休息)。
DAP方案:柔红霉素(D)20~40mg/d,静推,第15~17天。
阿糖胞苷(A)100mg/d,静滴,第15~19天。
泼尼松(强的松)(P)40mg/d,口服,第15~19天。
(此方案治前如外周血白细胞>50×109加用羟基脲1g,3次/d,共用2天,作预处理治疗)。
此方案的目的是集国外DA方案及国内HA方案的优点,加强诱导缓解治疗的强度,缩短首次治疗的间歇期,减少耐药几率,提高完全缓解率。此方案的完全缓解率为74%,仅用1个疗程即达到完全缓解的有30%。
④其他药物及方案:一些原作为ANLL化疗的二线药物,现已被作为一线药物应用于首次诱导缓解治疗,如将鬼臼霉素类药物VP16~213,组合于DA方案中,即在DA方案中加入依托泊苷(VP16~213 )100mg/d静滴,第1~5天。又如将米托蒽醌替代柔红霉素与阿糖胞苷联合,米托蒽醌剂量为12mg/(m2·d),静滴,第1~3天[>60岁者剂量为10mg/(m2·d)]静滴,这些方案的疗效均没有新的突破。大剂量阿糖胞苷一般作为缓解后治疗用或复发时应用,少数报道用HD-阿糖胞苷(Ara-C)加柔红霉素取得90%的CR率,无疑此方案的毒副反应亦大,不宜用于老年患者,对此方案的疗效评估有待积累更多的临床资料。铂类药物(顺铂,碳铂)近年来被应用于ANLL的治疗,单药的疗效一般,可与米托蒽醌及阿糖胞苷方案联合,或与其他方案联合,铂类药物应用于治疗白血病可能在今后会有更多的有效报道。