急性左心功能衰竭

急性左心功能衰竭的诊断：
(一)症状与体征
1.症状：呼吸困难(端坐呼吸)。
2.体征：肺部干湿性罗音。　　

        (二)临床诊断思维

(1)急性左心功能衰竭患者的血液动力学变化先于临床和X线改变，肺毛细血管嵌顿压(PCWP)升高先于肺充血。根据血液动力学改变，参照PCWP和心排指数(C1)两项指标，可将左室功能分为四种类型：
I型：PCWP和CI均正常。无肺充血和末梢灌注不足。予以镇静剂治疗。
Ⅱ型：PCWP高于2.40kPa(18mmHg)，CI正常，仅有肺瘀血。予以血管扩张剂加利尿剂治疗。
Ⅲ型：PCWP正常，CI小于2.2L/(min·m2)。仅有末梢灌注不足。予以输液治疗。
Ⅳ型：PCWP高于2.40kPa(18mmHg)，CI小于2.2L/(min·m2)。兼有肺瘀血和末梢灌注不足。予以血管扩张剂加强心药(如儿茶酚胺)治疗。
(2)在明确急性左心功能衰竭诊断同时，能否尽快查明其病因亦至关重要。 

         急性左心功能衰竭的危重指标
(1)发生于急性弥漫性心肌损害如急性心肌炎、急性广泛性心肌梗塞等。
(2)临床表现为急性肺水肿及心原性休克甚或心脏骤停。
(3)PCWP高于4.0kPa(30mmHg)，CI小于2.2/L(min·m2)。

鉴别诊断
(1)急性肺水肿时肺部哮鸣音应与支气管哮喘鉴别。
(2)急性左心功能衰竭出现心源性休克时应与其他原因所致的休克相鉴别。 

　急性左心功能衰竭的变异及原因分析:
1.病情危重，需气管插管及人工呼吸机辅助呼吸。
2.合并肾功能不全需血液超滤或血液透析。
3.合并心肌缺血或心肌梗死需行冠脉造影和介入治疗。
4.合并严重感染不易控制者。
5.等待外科手术。
急性左心功能衰竭的危重指标
(1)发生于急性弥漫性心肌损害如急性心肌炎、急性广泛性心肌梗塞等。
(2)临床表现为急性肺水肿及心原性休克甚或心脏骤 

1、心源性休克 急性左心衰由于短期内心排血量显著、急骤降低，其中50%伴有对容量负荷没有反应的严重的右室损害，使血压下降、周围循环灌注不足，出现心源性休克。
2、多器官功能衰竭 急性心功能不全尤其是心源性休克可致重要脏器急性缺血、缺氧及功能障碍。肾、脑、肝等器官来不及代偿可出现多器官功能衰竭，而多器官功能衰竭又使心功能进一步恶化。