外伤泪小管断裂处理 眼科医生经验集锦

初入眼科临床，经常看到外伤泪小管断裂的患者，处理经验不是很多，想请教各位

泪小管断裂后究竟多少时间去接或不接？怎样去把握才好？

各个医院众多文章都曾提到过不同的方法寻找泪小管断端，各位的实际经验又是怎么样的方法觉得最好呢？比如用“猪尾巴”，用粘弹剂，用染色剂，用牛奶？

找到以后怎样处理才是最佳？（比如固定、缝合等）

gogoo

呵呵，有心人一定会想到办法找到泪小管的。

我的办法，基本可以确保100%找到，不过解剖知识一定要清楚喔。

1.充分暴露伤口：用锋线缝住伤口的边边牵拉暴露最好，可以弄n根锋线来暴露，反正一定要让你完全看清伤口。

2.上显微镜：可以用5到8倍镜，仔细寻找，只要伤口暴露得好，80%的泪小管断裂都可以马上找到。

3.如果还是找不到，怎办?按解剖位置找，把牵拉锋线松开，复位伤口，看看眼睑原来的位置，用泪道冲洗针头从泪点进去，看看泪小管颞侧断端的位置在哪，然后在其对应的鼻侧伤口仔细寻找，应该可以找到。

找到后如何处理：

1.先扩张泪点和泪小管，可以用腰麻管植入；理想的方法是植入硅胶管，其植入方法你可能要花心思去找找啦。

2.植入后用6-0或者7-0可吸收锋线间断缝合泪小管周围3～4针，肌层再缝合几针，最后缝合皮肤。

硅胶管不需要固定，但是腰麻管要固定在皮肤上。

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补充几点

充分的暴露伤口的断面，让患者的头向伤口的鼻侧尽量扭转。

显微镜下合适的景深

ssam

我个人一般根据泪小管断端情况将泪小管断裂分为两种：一种是锐器切割伤，其损伤特点是泪小管颞侧断端（近泪小点一端）比较整齐，鼻侧端（近泪囊一端）位置一般比较浅，肉眼或镜下均易于寻找；一种是撕脱伤，多为顿挫伤所致，其损伤特点是颞侧断端泪小管较长（有时游离泪小管可达到2-3mm长），这样鼻侧端位置就非常深，肉眼及镜下均不宜寻找到断端的粘膜，需要猪尾钩协助。也有反向的撕脱，鼻侧泪小管断端比较长，这种最容易处理。

如shenhiyan1983所言，有时外伤当时由于周围组织肿胀，寻找泪小管不太容易，如果已经找了很长时间都没找到，更加加重了组织的水肿，这样可以等一两天消肿后再找一下，可能会比较容易找到。但是如果有经验的话，一期吻合一般都会成功的。

eyeinf

外伤泪小管断裂:

1.时间：外伤性泪小管断裂因为都合并睑皮肤裂伤，当然是越早越好，等的时间越长组织化脓感染机会越多，越难做，我是只要有外伤性泪小管断裂来就做，结果全科的外伤泪小管断裂都基本是我做的，合计也有1千多例了。做这个手术要吃苦，有耐心。至于时间长些或者己缝合皮肤转院来的也可做。做的多了半个小时1个小时也就可以完成了.

2。接或不接：只要有泪小管断裂都应该接。

3。寻找泪小管断端：显微镜下就很容易找到，实在找不到再借助上泪点注水或有色剂。

4。找到以后怎样处理才是最佳：当然是吻合!可以用6-0线.有些报导用10-0线可能是骗人.

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一点很重要,缝合最好用可吸收的7-0线做两针褥式缝合,断端卷向管腔外面,还有如植入腰麻管一周后要定期抽动一下植管!如从鼻腔引出时用在鼻内镜下确认是在鼻泪管开口处引出!

sgang1521

个人强调一点

1、坚决不要用镊子反复抓取泪小管断端周围组织（组织水肿会加重的啊）

2、泪小管断端1~2针就可，缝合泪小管断端不是说的那么容易的了（在缝合的时候很别扭的）

3、找到泪小管断端的方法：太多了，论坛上有好多可以吸取的经验，但是关键还是临床见的多自然也就得心应手

哈哈，大家批评，谢谢

cj2005

本人才总结了用静脉留置针治疗外伤泪小管断裂，给您们分享：

1、用双氧水及生理盐水清洗皮肤伤口，再用1：5碘伏消毒，注意保护角膜。特别是动物咬伤的患者，一定要仔细处理，避免感染。

2、用2%利多卡因5ml加入0.1%肾上腺素0.01ml，做筛前神经、眶下神经浸润麻醉，不做伤口局部注入，避免眼睑肿胀，对于12岁以下的患者采用全麻下手术。

3、根据泪囊区受伤的部位，先找到断裂的泪小管颞侧端，用有齿镊牵拉断端，将断裂的创面按解剖部位复位，估计泪小管断裂鼻侧端的位置，在显微镜下仔细查找鼻侧端断裂的泪小管。断端≤6mm，容易在显微镜直视下找到泪小管鼻侧断端，可见淡红色的环形小口。对于断端＞6mm，泪小管鼻侧断端退缩于眼轮匝肌，不容易查找到泪小管鼻侧断端，适当转动患者头部位置，让受伤深部组织暴露，反复仔细查找，发现断裂的鼻侧端用钝针头冲洗，鼻腔有液体证实为断裂泪小管的远端。显微镜的运用很重要，要显微镜98%的短端都能找到。

4、对个别不能直接找到鼻侧端的患者用泪道冲洗方法从上泪小管进入，按压泪囊注入生理盐水，在裂伤的深部，有明显的“泉涌”现象处可以发现下泪小管鼻侧断端呈光滑、淡红色的泪道粘膜。

5、静脉留置针制作：在距离尖端1mm剪断，把尖端磨成钝圆光滑，用泪点扩张器扩大下泪小点，用带针芯静脉留置针从下泪小点进针，泪小管的颞侧端出针，再由泪小管的鼻侧端进针，抵达骨壁后向下旋转90°，向后下方向下插入鼻内管。拔出针芯用生理盐水冲洗，鼻腔有液体证实静脉留置针远端在鼻泪管里。

6、用8-0无损伤可吸收缝线在静脉留置针支撑的下泪小管断裂处上、下和前方的板层缝合三针，不要穿透泪小管上皮以保护泪小管粘膜层，减少术后瘢痕形成

7、用5-0丝线分成缝合断裂的皮肤，下睑板与内眦韧带缝合。静脉留置针外端针翼缝合固定在下眼睑皮肤上两针，防止硅胶管的脱落。一定要缝在内眦韧带上，避免下眼睑外翻和伤口愈合不好。

手术后处理：术后全身用抗生素预防感染，局部结膜囊滴抗生素眼液，定期用生理盐水2ml、地塞米松2mg、妥布霉素2万U混合液从静脉留置针管中冲洗，3～4次/周，术后1周拆除皮肤缝线，3月拆除固定静脉留置针管缝线，拔出静脉留置针管，拔管后1月内每周冲洗泪道2次。

eyeinf

静脉留置针

优点：

1.粗细任意可选.

2.进入鼻断端时有足够的硬度而易引进入鼻腔.

缺点:

1.作为义管太硬,在泪小管内自然形成直管,而不能满足泪道的各个弯曲.

2.还是因为较硬不易固定,暴露端易造成其它部位的损伤.

个人认为静脉留置针作为义管的可用性比硬膜外管差,当然更差于硅胶管。原因是比较硬造成的.

zxiuguo

1.接的效果较好，不然下睑可能外翻。

2.一般是一期缝合或肿胀消退后。

3.显微镜下直接寻找最好。其他方法效果较差。（自我感觉）

4.可插入硅胶泪道引流导管，泪小管壁可缝合2针，周围肌肉要缝合2～3针，注意要恢复泪囊后韧带的解剖，分层缝合肌层、皮肤即可。

5.如果泪小点颞侧移位，可做鼻侧牵拉缝线

杀猪王子

我一直使用10-0线缝合，感觉比较容易断，不过上面有医生说是吹牛，那我觉得倒不是的。10-0缝线还是能用的。

断端有时确实很难找，即使使用了显微镜，并不像上面说的一般能找到（可能本人经验不足，呵呵）。猪尾巴钩本人使用得不习惯，一般还是用仔细找的办法。提个问题：腰麻管有时很难进入鼻侧断端,请问有什么好办法？

游泳的鱼儿

说得都不错，各人有各人的做法，但我觉得还有几点需要注意：

1、应用显微镜还是不错的选择，视野好，容易找到断裂的泪小管

2、个人认为术中尽量不要应用猪尾巴钩，实在是容易出假道

3、在缝合泪小管两断端时我习惯用8-0缝线，不粗又不容易断

4、注意缝合时尽量缝合严密，尤其是眼结膜部分，不要让眼泪与泪小管断端吻合口接触，否则伤口不容易愈合，手术后容易导致不通，睑缘的缝线需要2周后拆除

tangshy326

外伤性泪小管断裂吻合术有几个关键点:1、找泪小管断端，2、环形置管，3、吻合。找泪小管断端和吻合楼上战友谈了很多很好的方法，受益非浅。我谈谈环形置管的体会。

前几年由于没有专用的泪道管，找到断端后，用硬膜外管直接从泪小点经断端插入鼻腔，然后从鼻腔抽出硬膜管，环形结扎后固定在面部。这个方法的优点：置管容易，不会出现假道。缺点是：管太硬，容易引起泪小点撕裂及牵拉导致泪小点外翻；管暴露在面部，患者觉不适和不方便。后来采用gogoo战友图片所示的那种泪道管，这种管携带舒适，患者乐意接受，但是由于管细软置管就往往不太顺利，费时很长，有时还得借助ENT的鼻内镜。我觉得手术显微镜下找断端不是太难，有时置管让我很费劲，请高手指点。

海滨

上班有2年，自己做的泪小管手术大概有20多例吧！还没有失败。

第一，显微镜下，在泪阜附近基本能够找到。

第二，基本是夜班时接诊泪小管断裂的患者，手术时基本是一人操作，所以充分暴露术野，非常重要，有时候自己将眼睑皮肤用缝线给拉开。

第三，手术时先用表麻，不给局部浸润麻醉，这样局部组织水肿轻点容易发现。

但是自己手术时，术中觉得对位很好，上下泪小点基本相同，可是术后发现，往往出现泪小点外翻，没有功能。不知道各位有什么好的方法，给予介绍。

dylanwfh

泪小管吻合一直是一个难操作的小手术，细节问题很重要，有时候手术是顺利做下来了，可由于硅胶管处理不好脱出来，弄得个前功尽弃。我自己也做过几例，就自己的感觉谈点儿看法：

1.麻醉：开始的时候局部麻药不要用的太多，因为麻药注入后组织水肿，掩埋小管内侧断端，增加寻找难度，一般寻找断端的时候刺激较小，不会给病人带来很大的疼痛，可先少用麻药，断端找到后插入硅胶管，然后再补充麻药继续下面的操作。

2.寻找断端：熟悉解剖位置是关键，显微镜直视下一般能够找到，对于猪尾巴勾的问题，开始的时候我对它也有点儿排斥，后来在上级医师的指导下试了两次，感觉还挺好用，预防假道形成的关键是要顺着泪小管的走向旋动，勾的头部要选圆钝性的那种，

3.置入管的选择：尽量选硅胶管，因为它质软、容易固定、刺激性小，腰麻管太硬，不好固定，很容易脱出。

4.断端吻合，一般缝合三针，缝合时管壁周围的组织可以适当多带一些。对于锋线的选择每个人都有自己的习惯，我一直用外科吻合血管用得7-0滑线，感觉不错，因为这种线在做第一个线结时很牢固，一点儿也不滑脱，而且张力很大。

5.对于置入管的固定，采用猪尾巴勾方法植入后的环形固定最好，如果是直接插入泪囊的，固定的时候尽量要顺着泪小管的方向把硅胶管固定在泪小点颞侧的睑缘下，特别要在接近泪小点的位置固定一针，这样不容易脱出，固定锋线不要太细、结扎太紧，因为这样线环容易撕脱皮肤，时硅胶管滑脱。

夏日

我做过一些有几点感受说一说：

1.首先麻醉很关键，如麻醉不好，患者一直在喊疼，影响医生心情，不好操作，我想没有一个医生愿意患者一边喊一边耐心的操作，这一点我深有感触。一般做筛前神经、眶下神经浸润麻醉，不做伤口局部注入，避免眼睑肿胀。我开始做泪小管手术时，有一次筛前神经麻醉，患者诉鼻腔了有液体流出，惭愧啊，扎进泪囊了，解剖很重要。以后再也没发生过。

2.再就是大家说的暴漏问题，大家都讲的很多了，我只想说在暴漏时尽量不用镊子，这样会加重水肿，我只用两根棉签，当然在开始用锋线缝住伤口的边边牵拉暴露，或助手用棉签暴漏。这样有一点好处，就是伤口一有血或眼泪时影响操作，自己就即时蘸走了，很方便。

3.我做过的最难的是撕脱伤或顿挫伤所致，颞侧断端泪小管较长，鼻侧端位置非常深，陷如肌肉中，而颞侧端则暴漏一段泪小管，这样的患者最难做，也最难找，可用猪尾钩，或上泪道冲洗，可见鼻侧某个部位右“泉涌”即可找到，但即使找到并插如硅胶管，泪道不通的也很多，我做这样的几乎大部不通，究其原因，可能是泪小管两侧断端缝合时，鼻侧端位置陷入太深，两侧断端未能相邻接通所致，要改进操作啊，继续学习中