一、病因
(一).情志失调：情志抑郁——肝气不舒——气滞血瘀
(二).饮食所伤：酒食不节食滞、痰气、虫积——聚证饥饱失宜脾运失健——恣食肥厚生冷痰浊气血搏结——积证
(三).感受寒湿：寒湿侵袭——脾阳不运——湿痰内聚，气血瘀滞
(四).病后所致：黄疸病后——湿邪留恋，气血阻滞;久疟不愈——湿痰凝滞，脉络痹阻;感染血吸虫——肝脾不和，气血凝滞;久泻、久痢之后——脾气虚弱，营血运行涩滞。
二、病机
(一)病机关键是气滞血瘀：本病病因有寒邪、湿热、痰浊、食滞、虫积等，其间又往往交错夹杂，相互并见，而终致气滞血瘀。
(二).病位在肝脾：
(三).病理性质初起多实，日久则虚实错杂：
本病初起——邪气壅实，正气未虚——多属实;
积聚日久——病势较深，正气耗伤——虚实夹杂;
病至后期——气血衰少，体质羸弱——正虚为主。
(四)病理演变：
一般预后良好。少数聚证日久不愈，可以由气入血转化成积证。积聚的病理演变，与血证、黄疸、臌胀等病证有较密切的联系。积聚病因病机示意如下：情志失调肝脾失调寒邪与气血互结饮食不节痰浊气机阻滞聚证感受寒湿湿热病后食滞气滞血结积证虫积。