颅脑手术的癫痫防治，你真的重视了吗？

大量研究数据表明：

颅脑疾病常伴随着癫痫发作，神经外科开展的颅脑手术，都有术后发生癫痫的风险。癫痫的发生不仅会增加颅内出血风险，加重脑水肿，而且会严重影响功能恢复甚至危及患者生命。

究竟如何去评估癫痫的发生风险，如何预防癫痫的发生，是否需要应用抗癫痫药物等，都是需要我们去关注的问题。

近日，来自全国的神经外科专家和癫痫外科专家汇聚一堂，共同探讨了外科手术中癫痫发生的风险因素和防治方法，不仅令与会者收获颇丰，更让我们对颅脑手术的术前管理有了进一步的认识。

■对于颅脑手术所致癫痫发作的术前评估，教授认为：

“对不同类型的病人所用的评估方法不完全一样，但大致相同。除了对疾病的诊断、治疗方案的确定，还包括围手术期的管理。从理论上说，凡是对大脑有损害的因素，包括颅脑手术，都有引起癫痫发作的可能。例如脑外伤、脑血管病、脑肿瘤等，以及代谢性疾病和先天发育障碍，这在术前评估中都是需要重点考虑的。术前有没有癫痫发作、术中的其他危险因素、术后的药物选择、序贯治疗、用药时长，都是需要纳入考虑范围的。”

■针对癫痫病人的外科治疗，张建国教授详细介绍了癫痫外科手术的术前评估手段。癫痫病人的术前评估主要分两个阶段：

第一阶段为无创性的评估，包括脑电图、影像学检查、PET、脑磁图等方法，来确定癫痫发作的类型和特点，是否是难治性癫痫，是否可以通过手术治疗，并定位致痫区。目前临床上还有一些影像后处理技术，比如核磁的结构影像后处理、功能影像后处理技术、PET与核磁的结合等，可发现通过单一方法无法确定的病灶。这是目前国际上的研究热点，国内在这些方面也开展了许多工作。

如果通过这些检查仍无法明确诊断，也不能明确定位，就可以进入下一个阶段，即有创性的评估，如立体定向脑电图（SEEG）等。SEEG的原理是基于解剖电临床的概念，即癫痫在临床发作之前会有脑部放电。SEEG可通过埋电极，记录发作、确定放电的传播途径，构建三维的致痫灶定位。目前成熟的癫痫中心都将SEEG作为标准的配置。SEEG属于法国学派，而北美学派更重视发作间期的脑电图情况。但SEEG在定位的准确性方面更具优势，使得术后的癫痫发作控制得到大幅提高。

■在谈及围手术期的癫痫预防性用药的问题时，张建国教授肯定了预防性使用抗癫痫药物的必要性。他说：“颅脑手术，包括脑血管病手术、脑外伤手术等，如果病人术后出现癫痫发作，会造成颅脑出血，引发严重的后果。所以癫痫的控制是一个非常重要的环节。但多数病人在刚做完手术后无法口服药物，所以此时应该静脉给药。但同时，我们应该观察病人的生命体征，包括血压、心率等的变化，以及意识情况。我们应该选择不影响意识的药物，否则无法判断病人的意识下降是手术的原因还是用药的原因。”

在选药方面，张建国教授认为德巴金在颅脑手术的癫痫防治中发挥了很大的作用，“可以说是立下了汗马功劳”。该药不仅可以在术中和术后较好的控制癫痫，后续还能进行序贯治疗。并且因肝药酶抑制作用，与化疗药物合用时可以促使化疗药物发挥更大的效力，推荐其作为脑肿瘤的围手术期控制癫痫，合并化疗药物的首选。

■不过即使在围手术期预防性的使用了抗癫痫药物，但还是有部分病人会出现癫痫。此时应分情况处理。

?如果是药物剂量不够，可以加大用药剂量；如果是顽固性癫痫，可以考虑联合用药。

?如果是因疾病进展至一定阶段造成的癫痫，原发疾病无法治疗，癫痫只是其中的一个症状，那便不在能考虑的范围之内了。