癫痫和原发性头痛是两种最常见的神经系统疾病，具有共同的临床特征、病理机制。在癫痫患者中，常会出现哪些类型的头痛？与癫痫发作的时间关系是怎样的？
癫痫与头痛常共同出现
众所周知，头痛和癫痫是有关联的。已有文献报道，偏头痛患者的癫痫发生率（1-17%）高于一般人群（0.5-1%），而且，癫痫患者中偏头痛发生率（8-23%）高于健康人群。
偏头痛和癫痫共同出现有三方面原因：
（1）癫痫和偏头痛都是常见疾病；
（2）两种疾病具有共同的病理生理机制和/或遗传因素，包括膜通道功能的改变和兴奋性与抑制性因子的失衡。已有研究表明，偏头痛时，过度兴奋性促进了皮层扩散抑制（CSD），从而导致癫痫的超同步活动。CSD被认为是偏头痛和癫痫的共同病理生理因素；
（3）两种疾病具有因果关联，在某些患者中，一种疾病会导致另一种疾病。
癫痫患者会出现哪些类型的头痛？
通过记录349名癫痫门诊患者的人口统计数据、癫痫持续时间、发作频率、癫痫发作类型和抗癫痫药物的使用信息，确定头痛的类型、头痛发生时间（发作前、发作期后、发作间期）。
偏头痛型头痛最为常见，发生率为26.9%。头痛的类型（偏头痛、TTH或不可分类的头痛）与癫痫发作时间上（发作前、发作后或发作间期）无明显关联（表2）。
考虑到发作类型，原发性全面性和局灶性继发全面性患者的发作前头痛显著高于局灶性发作患者（P=0.016）；发作类型与发作后头痛或发作间期头痛之间并无关联。
头痛在男性患者中显著低于女性，偏头痛类型头痛在女性患者中显著高于男性（P=0.006）（表4）。
偏头痛在每年发作少于一次的患者中较少发生，但在每月发作一次以上或每周发作少于一次的患者中显著增加（P=0.017）（表4）。
头痛类型与癫痫发作类型无明显关联。接受单药治疗的患者偏头痛明显高于接受多药治疗（P=0.015）（表4）。
启示
头痛常见于癫痫患者中，其中，偏头痛型头痛最为常见，发生率为26.9%。
基于头痛与癫痫发作的时间关系进行分析：
（1）9.6%的患者仅有发作前头痛，发作前最常见的头痛类型是偏头痛（63.2%）。这与癫痫和偏头痛的共同病理生理机制是一致的。在发作前偏头痛之后发生CSD可能会降低癫痫病灶的阈值，从而增加癫痫发作的风险。
（2）癫痫中头痛最常见于发作后阶段（41.2%），偏头痛和TTH发生率相当（分别为36.6%、30.4%）。有文献指出，脑血流增加和代谢紊乱可能是发作后头痛发生的根本机制。
（3）另外，8.6%的患者表现出发作间期头痛。对于仅表现出发作间期头痛的患者，47%为偏头痛型、41.5%为TTH。与既往研究相比，该研究无法确定头痛发生多个阶段的患者更常发生头痛的时期，这可能是我们发现发作间期头痛发生率较低的原因。
（4）癫痫发作频率和头痛之间有明显关联。该研究指出，每年发作少于一次的患者偏头痛的发生率较低，而每月发作多于一次但每周发作少于一次的患者偏头痛的发生率明显较高。
（5）接受单药治疗的患者偏头痛型头痛发生率高于联合治疗，部分抗癫痫药物可能通过抑制CSD，有效预防偏头痛。具有多重作用机制的抗癫痫药物，能够与抑制CSD的不同作用机制实现协同效应，这可能解释了接受多药治疗的患者头痛发生率较低。
结论
头痛常见于癫痫患者中，尤其是偏头痛型头痛（发作后头痛更常见），偏头痛型头痛发生率与癫痫发作频率和治疗方法有关。在癫痫患者中，头痛常常被忽视，因为在出现急性和剧烈发作症状的情况下，患者可能不会将头痛报告给医生。但是，考虑到对生活质量的影响，鉴别这种并发症还是重要的。怀疑偏头痛的存在应成为癫痫临床实践的一部分，因为其可影响抗癫痫药物的选择，并需要特殊的治疗。