作者：中华医学网发布时间：2021-01-21 09:28浏览：
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亚急性甲状腺炎是甲状腺疼痛最常见的原因，与病毒感染有关，以短暂疼痛的破坏性甲状腺组织损伤伴全身炎症反应为特征。
近年来，亚急性甲状腺炎发病率呈上升趋势，其病程的不同阶段即甲亢期、甲减期和恢复期中患者的临床表现和各项辅助检查结果各不相同，因此极易误诊漏诊。
01.亚急性甲状腺炎甲亢期
患者往往在起病前1~3周有上呼吸道感染史，大多数还有轻、中度发热，少数高热超过40℃，并伴有乏力、肌痛、纳差和咽痛等表现。
继而出现特征性的甲状腺区域疼痛、触痛和甲状腺肿，疼痛可发生于一叶，然后扩大或转移至另一叶，并向耳后、咽喉、下颌角、颈部和枕胸背部等处放射，程度多较剧烈；常为弥漫性不对称性甲状腺肿，伴或不伴有结节，质地较硬，触痛明显。
起病1周内患者通常出现甲状腺功能亢进表现，包括心悸、多汗、怕热、焦虑及震颤等。主要是由于急性炎症时，甲状腺滤泡细胞破坏，甲状腺激素一过性释放引起。
在甲亢期，血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）和游离甲状腺素（FT4）水平升高，促甲状腺激素（TSH）水平降低，血沉明显增快可超过50mm/h，甚至可达100mm/h。
核医学是诊断亚急性甲状腺炎的重要手段。甲状腺摄碘率明显降低，低于2%，甲状腺ECT示摄锝率减低，与FT3、FT4水平呈双向分离现象，是亚急性甲状腺炎的典型表现，具有特异性诊断价值。
甲状腺B超可见典型的局限性或弥漫性不均质回声区，以低回声为主，不均匀，边缘模糊，形态不规整，后方回声增强。CT与MRI可显示甲状腺肿大，增强后组织呈不均质改变。
由于早期患者临床表现各异，有时以全身症状为主，有时以局部症状为主，易被误诊。
当患者以发热、咽痛为主诉时，易被误诊为上呼吸道感染。但经抗炎治疗无效，详细询问病史、仔细检查并完善血沉、FT3、FT4、TSH及甲状腺摄碘率检查可确诊；
以怕热、多汗、心悸等症状为主诉时，易被误诊为甲亢。虽然甲状腺功能检查符合甲亢，但化验血沉增快、甲状腺摄碘率降低可确诊；
无明显症状，甲状腺局限性肿大，甲状腺扫描为冷结节时，易被误诊为甲状腺癌。但应用糖皮质激素治疗疗效显著等可与之鉴别，必要时可行甲状腺活检。
02.亚急性甲状腺炎甲减期
这一时期由于甲状腺激素耗竭，新的甲状腺滤泡细胞还未修复，临床症状以甲状腺功能减退为主要表现，包括乏力、畏寒、嗜睡及面部浮肿等。
此时，FT3和FT4逐渐下降至正常水平以下，TSH水平回升高于正常值，摄碘率逐渐恢复。B超可见低回声区逐渐缩小。
03.亚急性甲状腺炎恢复期
此期甲状腺滤泡细胞逐渐修复，甲状腺开始变软，最后直至痊愈。患者自觉症状消失。
此时，血沉、甲状腺激素水平及摄碘率恢复正常。B超可见低回声区基本消失。
04.治疗三要点
甲亢期：药物的应用时机
亚急性甲状腺炎是一种自限性疾病，早期治疗以减轻炎症反应及缓解疼痛为目的。
对临床症状较轻的患者，可选用乙酰水杨酸（1~3g/天，分次口服）或非甾体类抗炎药（如吲哚美辛75~100mg/天，分次口服），或环氧化酶-2抑制剂治疗。
对中、重度及足量水杨酸或非甾体类抗炎药治疗无效的轻度患者，需给予糖皮质激素治疗，通常在24~48小时内即可迅速缓解疼痛和发热症状。
以泼尼松为首选，起始治疗剂量为20~40mg/天，治疗1~2周后根据患者的症状、体征及血沉的变化缓慢减少剂量，一般每周减量5mg，总疗程不少于6~8周。
若激素治疗后摄碘率持续降低，提示炎症反应继续，应延长使用糖皮质激素。而在减量、停药过程中出现反复者，也可继续使用糖皮质激素。
甲减期、恢复期：甲状腺激素的应用时机
由于患者甲减期短暂又无其他症状，一般不建议使用甲状腺激素替代。但若患者甲减症状明显、持续时间久，可使用左甲状腺素替代治疗。由于TSH降低不利于甲状腺细胞恢复，故宜短期、小量使用。
恢复期建议每月复查甲状腺功能，确认甲状腺功能恢复正常3~6个月后，方可停药。个别患者的甲状腺功能减退会转为永久性，此时需长期给予左甲状腺素替代治疗。
用药误区：抗甲状腺药物治疗
由于亚急性甲状腺炎并无甲状腺激素过量生成，而是由甲状腺滤泡细胞遭到炎症破坏，甲状腺激素一过性释放引起的甲亢，故不主张使用抗甲状腺药物治疗，更不能用放射性同位素或手术治疗，否则可能导致病程延长不利于甲状腺功能恢复，甚至造成永久性甲状腺功能减退。
一般来说甲亢症状多呈一过性且程度较轻，但对于症状明显者，可使用β-受体阻滞剂（如普萘洛尔）治疗