如何正确看待131碘治疗甲亢引起甲减

抗甲状腺药物、131碘及手术是治疗甲亢的三种主要方法，每种方法都各有利弊，需要根据每个患者的具体病情及个人意愿合理选用。拿131碘治疗来说，这种方法具有简便、安全、治愈率高、并发症少等优点。但不可否认，接受131碘治疗的甲亢患者日后发生甲减的可能性较大，而一旦出现甲减，患者往往需要终身服用甲状腺激素替代治疗。对此，许多甲亢患者表示难以接受。在他（她）们看来，沉疴刚祛、又添新疾，这不是按下葫芦又起瓢吗？也正是出于这方面的担心，一些甲亢患者，尽管病情老是反反复复、久治不愈，却宁可长期服药，也不愿接受131碘治疗。有的患者及家属甚至把131碘治疗后出现甲减当做医疗差错投诉，那么，我们应当如何看待上述问题呢？

两害相较取其轻

对于那些久治不愈，停药后易复发，需要长期服药控制的难治性甲亢患者，如果让我帮她（他）们在“甲亢”与“甲减”之间做一个取舍，我宁可选择“甲减”也不愿选择“甲亢”。这是因为，1）甲减对身体带来的危害，要远小于甲亢复发及其并发症（如甲亢性心脏病、甲亢危象等）所带来的风险。2）甲减的治疗相对简单，只需每天一次补充适量的甲状腺激素即可，相比之下，甲亢治疗药物的选用及调整则要复杂得多。3）甲状腺激素没什么副作用（除非过量服用），而抗甲状腺药物大多存在一定的副作用（如白细胞减少、肝损害、过敏等），有的还很严重。4）甲亢的疗程至少需要1.5-2年，有的甚至更长，而且停药后容易复发，相比之下，甲减尽管需要长期治疗，但很容易控制。

甲状腺激素≠糖皮质激素

提到甲状腺激素，有些患者自然联想到“糖皮质激素”，担心长期服用甲状腺激素会不会像长期使用糖皮质激素一样，对人体健康造成危害。其实这种担心是多余的，因为临床用的外源性甲状腺激素（L-T4，商品名：优甲乐）与体内自身分泌的甲状腺激素完全一样，安全无副作用，不用担心会对肝肾及造血系统造成损害。只要补充的剂量合适，不会对身体造成任何影响。甲减纠正以后，患者完全可以像正常人一样生活、工作和学习，育龄期妇女可以正常妊娠和分娩。

医学不总是完美的

既能根治甲亢，又不出现甲减，这种“两全其美”的结果是医患双方共同的心愿。但事实上，131碘治疗很难完全做到这点，即使给药剂量计算得再精确，也难免会有部分患者出现甲减。因为每名患者对131碘的敏感性不同，即便是病情完全相同的两个人，用相同剂量的131碘，最终的结局却未必相同，有的患者可能刚好治愈，有的患者则可能“矫枉过正”出现甲减。换句话说，甲减是131碘治疗难以完全避免的并发症，是为了取得满意疗效——彻底根治甲亢，有时不得不付出的代价，因此，根本不属于医疗差错。许多国外专家甚至把治疗后出现甲减视作131碘治疗有效的标志。

让患者彻底治愈和康复是每位医生最大的目标，但医学不总是完美的，每种治疗方法都有它的局限性。之所以选择131碘治疗主要是权衡甲亢与甲减后果的利弊关系，尽可能做到对患者最有利。对于难治性甲亢患者，与其长期暴露在甲亢以及药物副作用的危害之中，还不如接受甲减，每天只需服一次药，把甲功维持正常，患者生活质量可以跟健康人一样，其他什么都不受影响。

对于碘131治疗甲亢后可能会发生甲减，事先应跟患者进行充分沟通，让患者在完全知情和理解同意的情况下接受治疗。而一旦发生甲减，患者也不必过分担心，把终身服药就当成每天我们都要吃饭一样，坦然接受，乐观面对，这才是对待疾病、对待医学不完美的一种明智态度