作者：中华医学网发布时间：2020-05-11 07:53浏览：
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小儿黄疸如何诊断及治疗？
新生儿黄疸是新生儿期常见症状之一，尤其是一周内的新生儿，既可以是新生儿正常发育过程中的生理现象，也可以是多种疾病的主要表现。胆红素重度升高或虽然不很高，但同时存在缺氧、酸中毒、感染等高危因素时，可引起胆红素脑病，死亡率高，幸存者多存在远期神经系统后遗症。因此，需及时正确判断黄疸的性质，早期诊断和早期治疗。
小儿黄疸的诊断
1.病史
黄疸出现时间；母妊娠史、家族史、孕周、出生体重、父母血型、分娩过程、用药史；喂养方式、新生儿食欲、大小便情况、体重增加情况。
2.体格检查
需在光线明亮的环境下评估黄疸。注意黄疸色泽、分布情况、患儿一般情况、有无贫血体征、肝脾大、神经系统症状。
3.实验室检查
（1）胆红素检测：新生儿黄疸诊断重要指标。
（2）其他实验室检查：根据不同的病因进行相应的检查。如红细胞、血红蛋白、网织红细胞；血型；Coombs试验；红细胞脆性试验；尿三胆检查；高铁血红蛋白还原率；感染相关检查；肝功能；基因检测等。
4.影像诊断
（1）超声：腹部B超。
（2）放射性核素肝扫描：胆道闭锁。
（3）CT：胆道系统疾病、脂肪肝、肝内糖原累积病。
（4）MRCP（磁共振胰胆管造影）：胆道系统疾病。
5.其他
（1）肝活检：新生儿期少做。
（2）呼气中一氧化碳测定：可早期预测血胆红素生成的速度。
（3）听、视功能电生理检查：脑干听觉诱发电位、闪光视觉诱发电位，用于早期预测胆红素毒性所致脑损伤。
小儿黄疸的治疗
1.干预治疗的指征
美国儿科学会依据不同出生时龄胆红素水平绘制的风险分区图，将新生儿胆红素水平分为高危、高中危、低中危、低危4个区，根据小时胆红素的值进行干预。其中＞95百分位为高危区，在此区域发生严重高胆红素血症和胆红素脑病的风险会大大增加。
2.光照疗法
（1）光疗指征：各种原因所致的高未结合胆红素血症；早产儿治疗需积极；高危新生儿应放宽光疗指征；极低出生体重儿预防性光疗。
（2）光疗副作用：发热、腹泻、皮疹、青铜症、DNA损伤、眼。
3.换血疗法
（1）换血指征：
1）产前诊断基本明确为新生儿溶血病者出生时脐带血血红蛋白低于120g/L，伴水肿、肝大、心衰。
2）早期新生儿血清胆红素超过指南中换血标准。
3）有早期胆红素脑病症状者。
4）早产儿及前一胎有死胎、全身水肿、严重贫血等病史者，可酌情降低换血标准。
（2）血液选择：见表3。
4.药物治疗
（1）酶诱导剂。
（2）阻断肠肝循环。
（3）白蛋白。
（4）静脉注射免疫球蛋白。
（5）锡-原卟啉。
（6）肾上腺皮质激素。