单纯性脊柱结核容易与哪些疾病混淆

1.一般症状 起病缓慢。有低热、疲倦、消瘦、盗汗、食欲不振与贫血等症状。儿童常有夜啼、呆滞或性情急躁等。
2.疼痛 疼痛是最先出现的症状。通常为轻微疼痛，休息后症状减轻，劳累后则加重。早期疼痛不会影响睡眠，病程长者夜间也会有疼痛。
3.颈椎结核的特点 颈椎结核除有颈部疼痛外，还有上肢麻木等神经根受刺激表现，咳嗽、喷嚏时会使疼痛与麻木加重。神经根受压时则疼痛剧烈。如果疼痛明显，患者常用双手撑住下颌，使头前倾、颈部缩短，姿势十分典型。咽后壁脓肿妨碍呼吸与吞咽，患者睡眠时有鼾声。后期时可在颈侧摸到冷脓肿所致的颈部肿块。
4.胸椎结核的特点 胸椎结核有背痛症状，必须注意，下胸椎病变的疼痛有时表现为腰骶部疼痛。脊柱后凸十分常见，粗心的家长直至偶然发现有胸椎后凸畸形才来就诊。
5.腰椎结核的特点 腰椎结核患者在站立与行走时，往往用双手托住腰部，头及躯干向后倾斜，使重心后移，尽量减轻体重对病变椎体的压力。患者从地上拾物时，不能弯腰，需挺腰屈膝屈髋下蹲才能取物，称拾物试验阳性。
另一检查方法为患儿俯卧，检查者用双手提起患儿双足，将两下肢及骨盆轻轻上提，如有腰椎病变，由于肌肉痉挛，腰部保持僵直，生理前凸消失。
后期患者有腰大肌脓肿形成，可在腰三角、髂窝或腹股沟处看到或摸到脓肿。腰椎结核者脊柱后凸通常不严重，从胸椎到骶骨，沿着骶棘肌两侧，用手指顺序按摸，亦能发觉轻度后凸畸形。少数患者至发现寒性脓肿才来就诊。
寒性脓肿在有继发感染时会出现高热以及使毒血症症状加重。溃破后先流出大量稀薄液体，混有干酪样物，也可伴有少量死骨。破溃后往往形成慢性窦道，经久不愈。
根据病史、临床表现、体征、X线片、CT、MRI及实验室检查，临床确定诊断不难。

必须与下列疾病作鉴别。
1.强直性脊柱炎 本病好发于40岁以下男性，不满20岁发病的更为多见，也有腰痛与腰椎强直，血细胞沉降率增快，很容易与脊柱结核混淆不清。但本病100%有骶髂关节炎症。没有全身中毒症状，X线检查看不到骨破坏与死骨，胸椎受累后会出现胸廓扩张受限等临床表现，足以鉴别。
2.化脓性脊柱炎 化脓性脊柱炎发病急，有高热及明显疼痛，进展很快，早期血培养可检出致病菌。X线表现进展快，其特征性X线表现可资鉴别。
3.腰椎间盘突出 腰椎间盘突出无全身症状，有下肢神经根受压症状，血细胞沉降率不快。X线片上无骨质破坏，CT检查可发现突出的髓核。
4.脊柱肿瘤 脊柱肿瘤多见于老年人，疼痛逐天加重，X线片上可见骨破坏累及椎弓根，椎间隙高度正常，一般没有椎旁软组织肿块影。
5.嗜酸性肉芽肿 嗜酸性肉芽肿多见于胸椎，患者年龄通常不满12岁，整个椎体被均匀性压扁成线条状，上、下椎间隙完全正常。没有发热等全身症状。
6.退行性脊椎骨关节病 退行性脊椎骨关节病为老年性疾病，有普遍性椎间隙变窄，邻近椎体上下缘硬化发白，有骨桥形成，没有骨质破坏与全身症状。