烧（烫）伤诊疗常规

烧（烫）伤诊疗常规

【 病史采集 】

有热力、化学物质及放射线接触损伤病史。

【 检 查 】

皮肤及深部组织存在创面，面积估计及深度判断如下：

1. 面积估计；常用手掌法和九分法：

（1） 手掌法，适用小面积计算，以伤员本人单侧手掌五指并扰面积为1%。

（2）九分法，将人体各部分成11个九（9%），会阴部1%，即头面颈1ⅹ9%，双上肢2ⅹ9%，躯干3ⅹ9%，双下肢5ⅹ9%，不足12岁，头颈为[9+（12-年龄）]%，双下肢[5ⅹ9-（12-年龄）]%。

2. 深度判断；沿用三度四分法。

Ⅰ^°（红斑型）---烧伤表皮层，创面红色斑块状。面积不作病情分类统计。

Ⅱ^° 浅（水泡型）---水泡皮薄，基底红润，痛觉敏锐。

Ⅱ^° 深（水泡型）---水泡皮厚，基底白或红白相间，痛觉不敏感。

Ⅲ^°（焦痂型）---创面厚如皮革，毛发脱落，无感觉。

2. 病情分类：参考面积、深度、并发症。

（1） 轻度烧伤---Ⅱ^°面积＜9%。

（2）中度烧伤---Ⅱ^°面积10～29%,其中Ⅲ^°＜9%。

（3）重度烧伤---Ⅱ^°面积30～49%，Ⅲ^°10～19%，或中度有休克等并发症。

（4）特重烧伤---Ⅱ^°面积＜50%,或Ⅲ^°＞20%,或有吸入性损伤。

【诊 断 】

完整的诊断要包括致伤原因、部位、面积、深度。

【 治疗原则 】

1. 院外急救：

（1）保护创面，避免污染，以干净毛巾或床单包裹，尽量避免移去表皮，化学烧伤需及时大量清水冲洗或浸泡几分钟。

（2） 稳定情绪，肌注曲马多或度冷丁。

（3） 处理复合伤，对昏迷及有吸入性损伤注意保持呼吸道通畅。

2. 院内治疗：

（1） 中面积以上早期抗休克补液、输血或血浆，首选糖盐水，收住院。

（2） 复合小面积烧伤，尽快在严密消毒下清创，可选包扎或暴露疗法，化学烧伤创面清洗后暴露。

（3） 伤及吸入性损伤处理，重视呼吸道通畅，必要时气管切开。

（4） 早期预防感染，肌注TAT 1500^U，并视情况使用抗生素。

（5） 有深度创面收入院尽早分期、分批、有计划手术去痂植皮。

【 疗效标准 】

1. 治愈：所有烧伤创面都有新生皮肤或瘢痕。

2. 好转：大部分创面成痂能痂下愈合或植皮基本愈合。

3. 未愈：没达到上述水准。

4. 凡达到临床治愈或好转，病情稳定者可出院