尿道损伤
【 病史采集 】
1. 有骑跨伤，骨盆骨折或尿道器械检查致闭合伤或有尿道外暴力锐器致开放性伤史。
2. 尿道疼痛，排尿时加剧。
3. 尿道出血，尿道口滴血多见于前尿道损伤，后尿道损伤可于排尿后或排尿时有鲜血滴血。
4. 血肿与淤斑，骑跨伤局部可见到淤血斑及血肿，并可延至会阴、阴囊，皮肤肿胀，色呈青紫。
5. 排尿障碍甚至尿潴留。
6. 骨盆骨折者常伴有出血性休克。
【 体格检查 】
1. 会阴部耻骨上区肿胀、压痛、有尿外渗时，局部体征加重。
2. 膜部尿道破裂在肛门指检时，直肠前壁饱满，有触痛，前列腺上移，动度加大。
3. 尿外渗：是否发生及尿外渗部位取决于尿道损伤的程度与部位。前尿道破裂，阴茎深筋膜完整时尿外渗限于阴茎本身；如阴茎深筋膜破损尿外渗在阴茎、会阴、阴囊及下腹壁。后尿道破裂常在尿生殖膈以上，膀胱后腹膜外间隙出现尿外渗。
【 辅助检查 】
1. 试插入导尿管，多不能进入膀胱，即可明确诊断，若能插入导出清亮尿液，说明膀胱未受损伤。
2. 骨盆Ｘ线平片可了解骨盆骨折情况。
3. 必要时可作尿道造影明确尿道损伤的部位。
【诊 断 】
依据外伤史，症状和体征，不难诊断，上述辅助检查有助于明确诊断，尿道损伤的诊断应注意以下问题：
1. 确定尿道损伤部位。
2. 估计尿道损伤的程度。
3. 有无其他脏器合并伤，特别是有休克者，以免漏诊威胁生命的重要组织器官损伤。
【 鉴别诊断 】
腹膜外膀胱破裂，可合并于骨盆骨折，或与后尿道断裂同时发生，有尿外渗、排尿障碍，无尿等症状，但往往无膀胱充盈，导尿管插入顺利，而无尿液或仅少许血尿引出，肛门指检前列腺无移位，膀胱尿道造影显示膀胱破口造影剂外溢。
【 治疗原则 】
1. 尿道损伤的处理原则：
（1） 防治休克及感染；
（2） 引流尿液及尿外渗；
（3） 恢复尿道的连续性；
（4） 预防尿道狭窄的发生。
2. 首先防止休克，输液输血及对症处理，骨盆骨折合并尿道断裂的病人多伴休克。
3. 应用抗生素防治感染。
4. 有尿外渗应在外渗处作多个切口引流。
5. 尿道挫伤或不完全断裂，若能插入导尿管，留置导尿管2～3周。
6. 前尿道断裂常为骑跨伤所致，应急诊手术，清除血肿，尿道修补端端吻合术，并作耻骨上膀胱造瘘使尿流改道，保留导尿管2～4周。但对伴有复合性损伤的危重病人，以及合并广泛尿外渗及感染者，则应先作膀胱造瘘术，暂不修补尿道。
7. 后尿道断裂，应根据病人全身情况选择手术方式。尿道会师牵引者，应留置导尿管4周，后期需行尿道扩张，扩张不成功则作第二期尿道吻合术或尿道内切术等。膀胱造瘘者待术后3～6个月行尿道端端吻合术。受伤在72小时内，伤情比较稳定，无法插入导尿管者也可行后尿道吻合术。
【 疗效及出院标准 】
达到临床治愈或好转病情稳定者可出院。
1. 治愈标准：伤口愈合，排尿通畅，尿常规正常。
2. 好转标准：排尿不畅或有尿瘘形成，或尚需定期作尿道扩张。