肾脏损伤
【 病史采集 】
1. 有上腹部或腰部火器伤、戳刺伤、直接暴力或由高处跌落间接暴力外伤史。
2. 伤侧腰部或上腹部疼痛。
3. 有肉眼或镜下血尿，重者可伴有出血性休克。
4. 复合伤症状。
【 体格检查 】
1. 伤侧肾区肿胀，皮下出血，有压痛和叩击痛，腹部压痛，反跳痛及腹肌紧张。上腹部深部可触肿块，应注意此肿块有否继续增大。
2. 严重肾损伤或合并其他脏器损伤，可有休克发生。
3. 检查时注意有无合并腹腔内脏损伤，必要时行腹腔穿刺。
【 辅助检查 】
1. 血、尿常规：血红蛋白与红细胞下降，尿中有数量不等的红细胞。
2. Ｂ超检查：肾破裂的超声图因伤情不同而有变化，如表现包膜下低回声区，肾包膜断裂，肾实质有裂口，血肿、形态模糊或失常等。肾周血肿表现为肾旁有低回声区或无回声区。肾盂积血时呈肾盂分离，出现低回声区。除有肾脏的超声图改变外，同时有合并伤器官的异常图像。
3. 腹部平片、静脉尿路造影：平片上见膈肌抬高，肾轮廊增大或肾区出现肿块影。采用大剂量，造影片上见有造影剂向肾实质内或肾周渗出，或患肾不显影。
4. ＣＴ检查：对估计肾损伤的程度、范围、尿外渗情况很有帮助。
【 诊 断 】
1. 根据受伤病史，全身及局部检查，血、尿检查，大部分都可确定有无肾脏损伤，但肯定诊断或进一步确定损伤程度，决定处理方案，需进行Ｘ线，Ｂ超或ＣＴ检查。放射性核素主要提供功能情况，参考意义有限。
2. 腹腔脏器损伤，可与肾损伤并发，表现出血、休克等危急症状，且有明显的腹膜刺激症状，腹腔穿刺抽出血性液体，而尿液中无红细胞，肾脏影像学检查正常，可与肾脏损伤鉴别。
【 治疗原则 】
1. 非手术治疗：大多数肾脏损伤的病人可用非手术治疗治愈，非手术治疗过程中，要严密观察病情变化。
（1） 卧床休息２周，肉眼血尿消失后，亦要限制活动。
（2） 镇静、止痛及对症处理。
（3） 输液、输血、抗休克治疗。
（4） 应用止血药物如止血芳酸、止血敏等。
（5） 应用广谱抗生素预防感染。
（6） 密切注意病情变化，监测血压、脉搏、体温、呼吸，注意腰部肿块范围、硬度，随时复查血常规，记录尿量、颜色。
2. 手术治疗：
（1） 手术指征：肾碎裂伤，肾蒂伤，静脉尿路造影伤肾不显影，肾盂破裂大量尿外渗，开放性肾损伤，合并腹腔脏器损伤，中度肾损伤保守治疗过程中出现下列情况者：休克纠正后再度出现；肉眼血尿持续存在；血红蛋白及红细胞进行性下降；肾区肿块不断扩大；腰痛加重，体温升高，疑有感染者。
（2） 手术方法：多采用经腹切口，可同时探查腹腔脏器，先控制肾蒂后再打开后腹膜，清除血肿，根据肾损伤的程度采取肾部分切除术、肾修补术、肾切除术、肾血管修复术等。
【 疗效及出院标准 】
凡达到临床治愈或好转病情相对稳定者可出院。
1. 治愈标准：
（1） 疼痛消失，尿液正常。
（2） 伤口愈合良好，无尿瘘形成，无反复出现尿路感染。
2. 好转标准：
（1） 持续或间歇性镜下血尿。
（2） 伤口未愈合或有尿瘘形成，或反复尿路感染。