外伤性颅内血肿
外伤性颅内血肿按血肿出现时间分为：特急性（伤后3 小时内）、急性（3 天内）、亚急性（3 周内）、慢性（超过3 周）。按解剖层次分：硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内、脑室内和多发性血肿。颅腔容积与内容物体积有一定比例关糸，以保持正常颅内压，如颅内容物体积急性增加超过颅腔容积的3.5% ，如幕上血肿量超过30ml，幕下血肿量超过10ml，即出现脑受压表现。
【 病史采集 】
1．同脑挫裂伤部分。
2．特别注意伤后意识改变，如意识障碍加深或有“中间清醒期”等。
【 检 查 】
同脑挫裂伤部分。
【 诊 断 】
1．头部有外伤史，多有头皮损伤或伴有不同类型颅骨骨折。
2．伤后可有原发昏迷，然后意识逐渐好转（即“中间清醒期”），继则再昏迷；也可能无原发昏迷而表现为伤后意识障碍进行性加重；也可为持继昏迷。
3．出现颅内压增高和脑受压症状，早期有剧烈头痛、呕吐、烦躁不安、昏迷加深，呼吸、脉搏减慢、血压升高。幕上血肿可出现颞叶钩回疝综合征；幕下血肿可突然昏迷, 呼吸停止。
4．颅骨X线片：常有骨折线跨过脑膜血管沟，特别是硬脑中动脉搏或静脉窦沟，正位片有时可见到松果体钙化向血肿对侧移位。
5．CT 或MRI可显示血肿部位、血肿的类型及大小。
6．必要时颅骨钻孔探查可直接发现血肿。
【 治疗原则 】
1．院前急救措施：
（1）按脑挫裂伤部分处理。
（2）如有脑疝出现，应给予脱水治疗，并尽快送至有手术条件医院。
2．院内急救原则：
（1）按脑挫裂伤部分处理；
（2）明确诊断后，应急诊开颅清除血肿。自应用CT 扫描后，常发现小的硬外血肿。
如病人神志清楚，无颅内压增高症状，无定位体征，或有轻微体征但无恶化，CT扫描中线轻度移位，且无脑室受压者，可在严密观察下进行非手术治疗。如病情恶化，应尽快复查CT 扫描，确定下一步治疗。
3．如血肿较大，或有脑疝征象，应尽快手术。急诊科可根椐情况配血400ml或更多备术中应用。