甲亢危象
【 病史采集 】
1．具有甲亢的明确诊断依据；
2．症状发生的诱因、时间、发展过程及程度：
（1） 发热：体温在37.2～420C之间；
（2） 心率快：心率多大于140次／分；
（3） 中枢神经系统：焦虑不安，感觉迟钝，谵妄，昏迷或淡漠；
（4） 消化系统：腹痛、腹泻、恶心呕吐、黄疸；
（5） 充血性心衰：下肢水肿，两肺底湿鸣，黄疸；
（6） 房颤：心室率100次分以上，甚至140次／分以上。
【 体格检查】
具有甲亢的体征，并出现以下体征者：
1．体温：37.7～42℃，极少数可小于37℃；
2．心脏：
（1）心室率常大于140次／分；
（2）心律：
1） 窦性心率，心率大于100次／分；
2） 室上速；
3） 房颤，心室率大于100次／分，甚至140次／分以上。
（3）心衰体征：下肢水肿，肝大，肝颈返流征（＋），两肺底湿鸣音。
3．中枢神经系统：焦虑不安或淡漠，重者昏迷；
4．消化系统；皮肤黄染。
【 实验室检查 】
具有甲亢诊断的实验室依据，如病人临床表现符合甲亢危象，应立即进行治疗，不应等待化验结果。目前尚无针对危象的特异的实验室检查。
【 诊 断 】
除具备诊断甲亢的依据外，应有以下表现：
1．典型甲亢危象诊断标准：体温40℃以上，心室率140 次／分以上，焦虑，昏睡，腹泻，呕吐；
2．Burch诊断标准：
（1） 分数＞45 甲亢危象；
（2） 分数25~44 甲亢前期；
（3） 分数＜25 无危象。
【 鉴别诊断 】
1．脑血管意外；
2．急性胃肠炎；
3．冠心病、心律失常。
【 治疗原则】
1．甲亢的处理：
（1）阻断T3、T4的合成：PTu为首选。首剂600mg，以后每４小时200mg，直至症状消除。无PTu时可用他巴唑60mg，以后每４小时20mg，至症状消除。甲状腺手术后发生的危象不需使用，抗甲状腺药过敏者酌情。
（2）抑制T3、T4的释放：服PTu1~2小时后再加用复方碘溶液。首剂30~60滴，以后每6~8小时5~10滴。碘化钠0.5~1.0加入10％葡萄糖盐水中静滴12~24小时，视病情好转渐减量。一般碘剂使用3~7天停药。碘禁忌时可用碳酸锂，口服或静滴。首剂300mg，以后每６小时300mg使其血浓度稳定于1mEq/L。
（3）降低周围组织对T3、T4的反应：心得安20~50mg，每6~8小时口服一次，β受体阻滞剂可用于伴心衰及哮喘者。心衰伴高血压者，可选用利血平1mg肌注，6~8小时一次，严密监测血压和心率。
（4）拮抗应激：氢化可的松100mg加入葡萄糖500ml中静滴，每6~8小时一次，也可用地塞米松。
（5）降温：
1） 物理降温：冰袋、冰毯；
2） 对乙酰氨基酚，应避免使用阿斯匹林。
【 临床治愈标准 】
心室率降至100次／分以下，急性心衰控制，神智正常。腹痛、腹泻、呕吐消失。