高血压急症诊疗常规

高血压急症

【 病史采集 】

1. 原有高血压病或继发性高血压病史；

2. 交感神经兴奋及颅内压增高表现：剧烈头痛、呕吐、 心悸、视物不清、意识障碍、少尿；

3. 诱因: 焦虑、过度疲劳、内分泌失调、突然停用可乐宁。

【 物理检查 】

1. 全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、肢体运动。全身系统检查。

2. 专科检查:

（1）血压：在原有血压的基础上，血压突然急剧升高，舒张压可达17.3kPa(130mmHg)以上；

（2）眼底：视网膜出血，渗出，视乳头水肿；

（3）神经系统检查：神志，感觉，运动功能障碍，出现病理反射；

（4）心脏体征：心界，心率，心律，心音，杂音。

【 辅助检查 】

1. 实验室检查：血、小便、大便常规、肝肾功能、电解质、血糖、血气分析。

2. 器械检查：

（1）头颅CT(视病情而定)；

（2）胸部X线摄片(下位+侧位吞钡，病情稳定后）；

（3）心电图。

【 诊 断 】

1. 高血压危象：

（1）以收缩压升高为主，＞26.7kPa(200mmHg)，甚至可高达33.3kPa(250mmHg)；

（2）出现头痛、烦躁、心悸、多汗、手足发抖、恶心、面色苍白或潮红、视力模糊、黑朦、短暂失明、一过性偏瘫、失语、感觉障碍等；

（3）生化检测示血中游离肾上腺素和（或）去甲肾上腺素增高，血糖升高。

2. 高血压脑病；

（1）血压以舒张压升高为主，＞16.0kPa(120mmHg)；

（2）出现脑水肿，颅内压增高的表现，临床表现有严重头痛，频繁呕吐和神志改变，轻者仅有烦躁，意识模糊，严重者可发生抽搐、癫痫样发作、昏迷、暂时性偏瘫、失语等；

（3）脑脊液压力增高，蛋白含量增高，头部CT显示脑水肿改变。

3. 恶性高血压：

（1）起病较缓慢，病情进展急，舒张压持续显著增高，＞17.3kPa(130mmHg)；

（2）常见严重心脑肾损害和眼底出血渗出和乳头水肿；

（3）持续性蛋白尿，血尿，低血钾，血肾素活性增加。

【 鉴别诊断 】

1. 脑血管意外；

2. 急进型肾炎。

【 治疗原则 】

1. 迅速降压：

（1）药物：硝普钠20～200ug/min 静脉滴注，逐渐加量，根据血压调整。还可以用硝酸甘油、酚妥拉明(由嗜铬细胞瘤所致者首选)、佩尔地平；

（2）降压要求指标：收缩压降至21.3～22.6kPa(160～170mmHg)，舒张压降至13.3～14.7 kPa(100～110mmHg)或稍低即可。

2. 控制抽搐；

3. 降低颅内压；

4. 治疗心脑肾并发症。