阵发性室性心动过速诊疗常规

阵发性室性心动过速

【 病史采集 】

1. 有无器质性心脏病史；

2. 有无代谢紊乱、药物中毒、Q-T间期延长综合征。

【 检 查 】

1. 检查神志、呼吸、血压、心率、心音、心律；

2. 心电图检查及心电监护。

【 诊 断 】

1. 心悸、晕厥症状与原发病有关；

2. 心脏听诊：心音分裂，心律基本规则，颈静脉巨大的a波(炮音)；

3. 心电图：

（1）连续三个或以上的室性异位激动；

（2）心室率超过100/分，节律整齐或轻度不整齐；

（3）QRS波群增宽(＞0.12s)，有继发ST-T改变；

（4）房室分离；

（5）心室夺获，室性融和波。

【 治疗原则 】

1．院前急救措施：

（1）吸氧；

（2）平卧；

2．院内治疗原则:

（1）直流电复律：伴有血流动力学障碍、心肌缺血、心衰，应迅速同步直流电复律，能量100～200J；

（2）药物：若生命体征尚稳定者可选择药物，(a)利多卡因1～4mg/kg静注；（b）普鲁卡因胺100mg每5分钟一次至≤1000mg；(c)胺碘酮5～10mg/kg15～30分钟静注完；

（3） 经静脉临时起搏器起搏心室，终止室速；

（4） 射频消融术；

（5） 预防再发：可服用Ia类，Ic类，Ib类抗心律失常药。

3．特殊类型室性心动过速治疗：

（1）尖端扭转型(Q-T间期延长)：

1） 对因治疗；

2） 补充镁盐；

3） 除去引起Q-T间期延长的药物、诱因；

4） 试用异丙肾上腺素；

5） 临时心室起搏抑制室速。

4．由窦缓、房室传导阻滞的心率缓慢所致室性快速心律失常：

（1）用阿托品，异丙肾上腺素；

（2）心室起搏纠正。