烧烫伤的临床过程是怎样的

皮肤是人体重要的脏器之一，是维持人体整体机能不可缺少的重要组成部分。大面积烧伤后，皮肤的毁损及组织的破坏，引起机体内环境改变，如免疫力下降、超高代谢等严重的全身反应，依病理变化，临床上分为以下几个阶段，即休克期、感染期、创面修复期和康复期。

（1）休克期：一般发生在伤后48～72小时以内，主要是烧伤后局部血管和全身血管通透性增高，大量血浆样液体由血管内迅速外渗，丢失在创面或集聚在组织间隙内，形成水泡或局部肿胀明显，造成机体体液大量丢失，水电解质失衡，酸碱平衡紊乱，血液浓缩，引起有效循环血量减少而发生低血容量性休克。临床表现为神志淡漠，脉搏细速，血压下降，皮肤湿冷或呈花纹状，口渴，尿少，躁动不安。

这种渗出的改变，一般以伤后6～8小时内最明显，24～36小时后渗出逐渐减少。
烧伤面积愈大，休克发生愈早，持续时间亦愈长。此阶段如急救不及时，创面处理不妥，转运时机不当，致延迟复苏，抗休克措施不得力或休克期度过不平稳等，易发生心律失常、心力衰竭、急性肾功能不全、肺炎、肺水肿、应激性溃疡、创面脓毒症、暴发型败血症，引起多器官功能衰竭而死亡。

（2）感染期：伤后2周内是烧伤感染发生率最高的时期。
 ①感染原因：由于创面失去屏障保护作用，水肿回吸收，细菌、毒素入血以及机体免疫系统抑制可导致早期败血症；内源性细菌移位，可引起暴发型败血症；创面细菌侵袭性感染可以造成创面脓毒症；创面的坏死组织、渗液，有利于细菌的生长繁殖；病人免疫机能被抑制，抵抗力低下，造成严重的全身感染。
 ②三个高峰：早期败血症多在伤后10天之内发生，由于渗液回吸收，细菌及毒素随之入血，以革兰氏阴性杆菌为主；中期败血症一般发生在伤后3～4周，焦痂脱落，创面暴露，细菌侵入；后期败血症发生于伤后1个月以后，主要由于创面长期不愈，病人慢性消耗，抵抗力低下。
③临床表现：病人有明显的精神改变，如狂躁兴奋或抑制忧郁、谵妄、幻觉，突然血压下降，体温持续在39℃～40℃以上或36℃以下，甚至体温不升，有时可出现不明原因的持续腹泻，肠蠕动减弱，甚至肠麻痹，创面恶化、坏死等。

（3）创面修复期：伤后不久直至创面痊愈。浅Ⅱ度创面一般7～14天愈合，不留瘢痕。深Ⅱ度及Ⅲ度创面需采取削、切痂手术植皮修复，可遗留不同程度的瘢痕，甚至引起关节的挛缩畸形。

（4）康复期：深度烧伤和Ⅲ度创面愈合后，均可产生搬痕，并发瘢痕增生，挛缩畸形，影响功能，故还需要行锻炼、理疗，或手术整形以恢复功能。有的创面愈合后，尚有瘙痒疼痛，愈合的上皮常反复出现水泡，甚至溃疡、感染形成创面，常持续较长时间。大面积深度烧伤病人，往往遗留较重的瘢痕畸形，丧失了汗腺，不能通过出汗来散热，在盛夏季节，这类伤员多感全身不适。康复期的长短，因具体情况而异，有的因毁容产生心理异常或精神失常。因此康复期不光是机体功能的康复，还包括心理的康复，其治疗难度有的并不亚于以上三期，且时间更长。

以上四期只是人为地划分的，实际上四期是相互重叠的，创面修复期和康复期有的则合为一期，称为修复期。