如何运用胰岛素来抢救DKA病人

        大量基础研究和临床实践证明，小剂量（速效）胰岛素治疗方案（每小时每公斤体重0.1U)有简便、有效、安全，较少引起脑水肿、低血糖、低血钾等优点，且血清胰岛素不浓度可恒定达到100～200μU/ml。这一血清胰岛素浓度已有抑制脂肪分解和酮生成的最大效应，且有相当强的降低血糖效应，而促进钾离子运转的作用较弱。通常将速效胰岛素加入输液中持续静脉滴注（应另建输液途径）。亦有采用间歇静脉注射或间歇肌肉注射，剂量仍为每小时每公斤体重0.1U。

以上3种方案均可加用首次负荷量，静脉注射胰岛素10～20U。血糖下降速度一般为每小时约降低3.9～6.1mmol/L(70～110mg/dl)。如开始治疗后2h血糖无肯定下降，提示病人对胰岛素敏感性较低，胰岛素剂量应加倍，在输液及胰岛素治疗过程中，需每1～2h检测血糖、钾、钠和尿糖、尿酮等。当血糖降至13.9mmol/L(250mg/dl)时，改输5%葡萄糖液并加入速效胰岛素（按每3～4g葡萄糖加1U胰岛素计算）。

若治疗前血钠偏高，胰岛素用量可相对加大些，以避免因血糖下降缓慢致输注氯化钠时间过长，增加钠和氯的入量。但血糖下降速度不宜过快，以每小时6.1mmol/L为宜。尿酮体消失后，根据病人尿糖、血糖及进食情况调节胰岛素剂量或改为每4～6h皮下注射胰岛素1次。然后逐渐恢复平时的治疗。