怎样用纠正电解质及酸碱平衡失调的方法来急救DKA

轻症病人经输液和注射胰岛素后，酸中毒可逐渐纠正，不必补碱。严重酸中毒使外周血管扩张和降低心肌收缩力，导致低体温和低血压，并降低胰岛素敏感性。当血pH低至7.1～7.0时，有抑制呼吸中枢和中枢神经功能，诱发心律失常的危险，故应给予相应治疗。但补充碳酸氢钠过多过快又可产生不利的影响。由于二氧化碳透过血脑屏障的弥散能力快于碳酸氢根，快速补碱后，血pH上升，而脑脊液pH尚为酸性，引起脑细胞酸中毒，加重昏迷。又因回升的pH和保持低浓度2，3-DPG二者均加强血红蛋白和氧的亲和力，不利于氧的释放向组织供氧，有诱发或加重脑水肿的危险。此外，还有促进钾离子向细胞内转移和反跳性碱中毒等不良影响，故补碱应慎重。如血pH降至7.1，或血碳酸氢根降至5mmol/L(相当于CO₂结合力4.5～6.7mmol/L），给予碳酸氢钠50mmol/L，可用5%NaHCO₃84ml；用注射用水稀释成1.25%溶液，静脉滴注。如血pH>7.1或碳酸氢根>10mmol/L（相当于CO₂结合力11.2～13.5mmol/L，无明显酸中毒大呼吸者，可暂不予补碱。在纠正代谢紊乱过程中，代谢性酸中毒也会得到改善和纠正。

DKA病人体内有不同程度缺钾，但失水量大于失盐量，治疗前血钾水平不能真实反映体内缺钾程度。轻输液、胰岛素治疗后4～6h，血钾常明显下降，有时可达严重程度。如治疗前血钾水平已低于正常，开始治疗时即应补 钾，头2～4h通过静脉输液每小时补钾约13～20mmol/L（相当于氯化钾1.0～1.5g）。或用氯化钾和磷酸钾缓冲液各一半，以防止治疗过程中出现高氯血症，并可加快红细胞2，3-DPG含量恢复。如治疗前血钾正常，每小时尿量在40ml以上，可在输液和胰岛素治疗的同时即开始补钾。若每小时尿量少于30ml，宜暂缓补钾，待尿量增加后再补。如治疗前血钾水平高于正常，暂不应补钾。治疗过程中，需定时监测血钾水平，如有条件最好用心电图监护，结合尿量，调整补钾量和速度。病情恢复后仍应继续口服钾盐数天。