急性肾盂肾炎反复发作可逐渐进展为慢性肾盂肾炎(chronic pyelonephritis)。
病理变化
病变可为单侧或双侧性，如为双侧性，两侧不对称，病变肾体积缩小，变硬，表面高低不平，有不规则凹陷性瘢痕。切面可见，肾被膜增厚，皮髓质界限不清，肾乳头萎缩，肾盂肾盏变形，肾盂粘膜增厚，粗糙。
镜下，病变呈不规则灶状分布，肾间质大量淋巴细胞和巨噬细胞浸润，淋巴滤泡形成，间质纤维化。部分肾小管萎缩，基底膜增厚，进而肾小管坏死、消失。部分肾单位代偿性肥大，肾小管扩张，管腔内充满红染的胶样管型，形似甲状腺滤泡，称为甲状腺样变(thyroid like appearance)。活动期可见中性白细胞浸润及脓肿。早期，肾小球病变较轻，仅可见肾小球周围纤维化 (periglomerular fibrosis)。末期，包括肾小球在内的肾单位整体荒废，肾小球发生萎缩、纤维化、玻璃样变。动脉内膜高度增厚，管腔狭窄。
左图慢性肾盂肾炎：肾体积变小，表面有凹陷性瘢痕
右图慢性肾盂肾炎：部分肾小管萎缩，间质大量慢性炎细胞浸润， 部分肾小管扩张，管腔内充满红染的胶样管型
慢性肾盂肾炎
临床表现
慢性肾盂肾炎病程较长，常反复发作。有腰疼、发热、脓尿、菌尿等。由于肾小管病变较肾小球病变出现早且重，肾小管功能障碍出现早而明显。肾小管浓缩功能降低，多尿、夜尿症状显著，蛋白尿较轻。电解质丧失过多，可出现缺钾、缺钠和酸中毒。晚期肾小球广泛硬化，致肾缺血而引起高血压。最后可出现肾功能衰竭。