哮喘控制不好的常见原因

在哮喘治疗中，应每1-3个月评估1次治疗方案，根据病情控制情况进行适当调整。如评估为部分控制或未控制，在考虑升级或越级治疗前，需要评估是否存在以下因素[1]：

吸入操作错误

国内调查[2]显示，儿童使用压力定量气雾剂、干粉吸入剂和压力定量气雾剂+储雾罐的正确率分别为19.8%、40%和46.3%；

经医护人员3次的指导和检查后操作的正确率分别达到81.4%、97.5%和96.3%。

用药依从性差

由于儿童的自控能力较差，一般较难取得患儿的配合，故专科教育和全程护理干预非常重要[3]；

国外研究[4]显示，6岁以上轻度持续性哮喘儿童，口服孟鲁司特钠的依从性明显高于压力定量气雾剂。因此，选择应该选择合适的药物剂型。

药物剂量不足

国内指南指出，如哮喘儿童治疗1-3个月后评估为部分控制，可考虑升级或越级治疗，直至达到控制。

国外研究[5]显示，对低剂量吸入激素未能达到哮喘控制的6-17岁患者进行升级治疗，达到控制良好的比例明显增加。

变应原等诱发因素回避不足

家居环境控制从根本上去除了产生过敏性炎症的重要诱因，可使气道炎症逐渐减轻直至消失；

研究也表明，哮喘患儿回避过敏原后，哮喘每年无症状天数有明显增加[6]。

患有哮喘的共存疾病

过敏性鼻炎

（详见：为什么过敏性鼻炎需要治疗）

鼻窦炎

（详见：儿童鼻-鼻窦炎的危害有多大）

阻塞性睡眠呼吸障碍

（详见：儿童腺样体肥大的危害有多大）

胃食管反流

>研究[7]证明，哮喘患者容易发生胃食管反流，而胃食管反流又可诱发和加剧哮喘，两者形成恶性循环；

>治疗胃食管反流不仅可改善哮喘症状，还可减少哮喘用药、改善肺功能[8]。

肥胖

>肥胖不但可能增加儿童哮喘的患病率，并对疾病的严重度有明显的影响[9]；

>肥胖哮喘病儿降低体重后，肺功能和哮喘控制评分较治疗前明显改善[10]。

合并肺炎支原体等感染

研究[11]显示，稳定期哮喘患者肺炎支原体检测阳性率明显高于健康对照组；这些病例均接受6周的抗肺炎支原体治疗，肺炎支原体检测阳性患者肺功能得到显著改善，但检测阴性病例却没有明显变化。

诊断错误

反复喘息或咳嗽儿童，经规范哮喘治疗无效，需要怀疑其他气道疾病[1]；

国内学者调查发现，六个月以内婴儿反复或持续喘息最常见的病因为先天性气道发育异常[12]。