诊断哮喘并不容易？这是真的么？不是有很好的描述和广泛研究？不是有多个国家和国际组织发布综合指南？我们不是有一系列客观测试来确认（或排除）诊断吗？
所有这些问题的答案都是“是的”。然而，通常情况下，随着知识的增加，哮喘的现实诊断变得更加复杂。
在最近发表的临床评价文章中，来自加拿大的研究人员总结了关于哮喘诊断不足和过度诊断。作者已就此主题进行探讨并发表了重要研究。此研究结果令人清醒，改善哮喘表现并非易事。研究结果发表于《美国呼吸与危重症杂志》。
作者首先承认哮喘常见。他们引用全球成年哮喘的患病率约为0.2％-21.0％，全球约有3亿人受到影响。他们分别指出了漏诊和过度诊断的患病率分别为20％-73％和30％-60％。即使是这些范围内的低比例也是高得令人担忧。
那么为什么患者被诊断不足？作者列举了三个常见原因：患者因素（漏报，对哮喘认识不足）;全科医生诊断不足；肺活量测定的敏感性低。
至于过度诊断，原因包括未能获得客观的肺部检查（确诊哮喘并排除相似疾病）和症状随时间缓解。
作者提出公共教育、特定的管理算法（借鉴了全球哮喘倡议[GINA]报告和他们以前的一些工作），以及客观的肺部测试作为改善目前诊断不足和过度诊断的方法。
这些建议足够合理，但挑战仍然存在。
GINA报告将哮喘定义为一种异质性疾病，常以慢性气道炎症为特征；包含随时间不断变化和加剧的呼吸道症状如喘息、气短、胸闷和咳嗽，同时具有可变性呼气气流受限。咳嗽和呼吸困难是常见的主诉，并且都不是哮喘的特异性症状。肺活量测定对于检测哮喘不敏感，并且进一步测试不容易获得（例如，支气管激发[BP]，呼出气一氧化氮）。间接血压测试增加了乙酰甲胆碱激发试验的敏感性，甚至更难以获得，特别是在美国。
统计和临床现实
咳嗽和呼吸困难很常见，哮喘患病率很高。临床医生确诊哮喘是正确的，但大多数咳嗽和呼吸困难不是由哮喘引起的。确认检测需要时间和精力，并且不容易获得。哮喘表型知识的增加使问题复杂化。哮喘是一种异质性疾病，具有不同的临床表现。
这篇关于过度诊断和过度诊断的综述非常好。建议临床医生仔细阅读，研究算法，并在患者对标准疗法无反应时进行探讨。最重要的是，不要过度简化。诊断哮喘并不像看起来那么容易