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CVA的诊断依据及线索典型的支气管哮喘的炎症

作者:中华医学网发布时间:2018-04-08 20:31浏览:

 CVA混杂在多种慢性咳嗽原因中,不易明确诊断。全球目前也没有完全统一的诊断标准,尚存在争议。我国目前采用以下诊断标准:(1)咳嗽持续>4周,常在运动、夜间和(或)凌晨发作或加重,以干咳为主,不伴有喘息;(2)临床上无感染征象,或经较长时间抗生素治疗无效;(3)抗哮喘药物诊断性治疗有效;(4)排除其他原因引起的慢性咳嗽;(5)支气管激发试验阳性和(或)PEFEl问变异率(连续监测2周)≥13%;(6)个人或一、二级亲属过敏性疾病史,或变应原检测阳性。以上第1~4项为诊断基本条件。(注:此处替换成《儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年)》标准)但是,儿童CVA诊断关注的是临床特征和诊断线索,注重的是病史和症状。作为CVA诊断性治疗予以口服β2受体激动剂(如丙卡特罗、特布他林、沙丁胺醇等)1~2周,也有使用透皮吸收型β2受体激动剂(妥洛特罗),咳嗽症状缓解者则有助于诊断。
 
  典型的支气管哮喘的炎症既作用于大气道,又作用于周围小气道,从而导致除咳嗽以外,同时产生喘息及呼吸困难。哮喘患者由于存在持续的气道炎症,支气管上皮表面受损,使气道对于各种刺激的敏感性增高,故可引起顽固性的咳嗽;咳嗽变异性哮喘的临床表现主要是长期顽固性干咳,有些患者甚至在咳嗽时出现尿失禁;夜间或凌晨咳嗽往往加剧,致使患者不能入睡;在闻到刺激性的气味、运动、吸入冷空气或上呼吸道感染后咳嗽亦可被诱发或加剧;一般的止咳化痰药和抗生素治疗无效;大多数有较明显的家族过敏史或其他部位的过敏性疾病史,如过敏性鼻炎、湿疹等。
 
  所以在遇到仅主诉为长期咳嗽(时间大于2月)的患者时,应当考虑到咳嗽变异性哮喘的可能,在问清病史、体检并结合相关检查可以确诊。协助诊断的方式是必须做胸片或者胸部CT排除肺里有其他病变后进行肺功能检测,包括支气管舒张试验、支气管激发试验等都能够帮助诊断。另外,给予患者哮喘药物的吸入治疗(如吸入糖皮质激素和/或β2激动剂)后症状改善明显也可以协助诊断