支气管肺癌

支气管肺癌

支气管肺癌，简称肺癌，多发生40-70岁之间。肺癌按发生的部分分为中心型（发源于段以上支气管）和周边型（发生在段支气管开口以下）。组织学类型可分为：a、鳞癌；b、腺癌；c、大细胞癌；d、小细胞癌；e、细支气管肺泡癌。

诊断：

症状

1．临床症状及体征

1)咳嗽：早期多为阵发性，刺激性干咳。

2)咯血：痰中带血或血痰，少有大咯血。

3)气短：活动后气短。

4)胸痛：肺癌侵犯胸膜、肋骨、脊柱常引起持续性胸痛。

5)胸闷气短：病变广泛或大气管受压，大量胸腔积液可引起气短、呼吸困难。

6)发热：全身症状，晚期可有消瘦、乏力、食欲不振。

2．肿瘤压迫或侵犯邻近器官的症状

1)声音嘶哑：肿瘤压迫喉返神经。

2)上腔静脉综合症：肿瘤或者淋巴结压迫静脉引起头面部、颈部水肿、颈静脉怒张及胸壁浅表静脉怒张。

3)颈交感神经麻痹综合症：（Horner综合症）颈交感神经受压引起患侧眼睑下垂，眼球内陷，瞳孔缩小，球结膜充血，额部少汗，多见肺上沟癌。

4)臂丛神经受压，引起同侧臂痛，麻痹或肌肉萎缩。

5)呼吸困难，压迫食管引起吞咽困难。

6)膈肌麻痹，透视下可见膈肌抬高，运动迟缓，吸气时有膈肌上升的矛盾运动。

3．肺外表现

1)常见有杵状指、肥大性骨关节病。

2)锁骨上淋巴结肿大，可引起内分泌紊乱。

如：库兴氏综合症；抗利尿激素分泌异常引起的低钠血症，高钙血症，男性女乳；神经肌肉综合征；患癌综合征；皮肤改变。

化验室检查

1．X线检查：胸部平片、CT、MRI

主要表现肺内团块影、结节影、阻塞性肺不张、癌性空洞、局限性肺吕肿、阻塞性肺炎。

胸部CT可进一步明确肿瘤的位置。MRI可明确有关肺门及纵隔淋巴结转移。判定肿瘤与血管的关系。

2．痰脱落细胞检查：痰涂片或24小时集痰检查癌细胞。

3．纤支镜检查：对中心型肺癌可直接窥见肿瘤及粘膜的病理改变，并取活组织或者刷片检查。

4．B超检查：有助于发现癌性胸水及远处转移。

5．活体组织检查：B超、CT引导下径胸壁肺活检转移淋巴结活检。

6．ECT骨扫描：检查有无骨转移。

鉴别诊断

1．肺结核。痰查结核菌，结核菌素试验，PPD抗体检查，胸部X线和CT检查。

2．肺炎：胸部X线和CT检查，痰菌培养，血常规检查。

3．肺脓肿：胸部X线和CT检查

4．结核性胸膜炎：胸穿检查胸液。

治疗

1．手术治疗：Ⅰ、Ⅱ期非小细胞癌首选手术治疗。局限期小细胞癌通过放化疗可提高手术率，提高治愈率，凡有严重心、肝、肾、肺功能不全者，肿瘤远处转移或者隆突固定、增宽、癌肿距隆突2?以内者，不宜手术。

肺功能的评估：

FEV＞2L

FEV1/FEV＞50%

可考虑手术治疗

2．化学药物治疗

1)小细胞癌化疗方案

a．CAV方案

环磷酰胺（CTX）1000?/?，静脉滴注，第1天

阿霉不素（ADM）50?/?，静脉滴注，第1天

长春新碱（VCR）1?/?，静脉滴注，第1天

每三周重复一次。

b．EC方案

卡铂（CBP）300?/?，静脉滴注，第1天

鬼臼乙叉甙（VP-16）120?/?，静脉滴注，第1～3天

c．EP方案

VP-16 100?/（??d），ivdsop，第1～3day

DDP 80?/?，ivdrop，第1天，每3周为一个周期。

d．ACE方案

CTX 1000?/?，ivdrop，第1day

ADM 45?/?，ivdrop，第1day

VP-16 80?/(??d)，ivdrop，第1～3d，每3周为一个周期。

e．VIP方案

VP-16 75?/（??d），ivdrop，第1～4d

IRO 1200?/（??d），ivdrop，第1～4d

DDP 20?/（??d），ivdrop，第1～4d，每3周为一周期

2)非小细胞癌化疗方案

a．EP方案

VP-16 100?/（??d），ivdrop，第1～3d

DDP 100?/?，ivdrop，第1d，每3～4周为一周期

b．GP方案

GEM 1000?/（??d），ivdrop，第1、8、15d

DDP 100?/?，ivdrop，第1d，每4周为一周期

c．NP方案

NVB 25～30?/（??d），ivdrop，第1、8、15d

DDP 80?/?，ivdrop，第1d，每4周为一周期

d．TP方案

TXL 135～175?/?，ivdrop，第1d

DDP 75～80?/?，ivdrop，第1d，每3周为一周期

3．放射治疗

适应症

1)各种原因不能手术的早期（Ⅰ、Ⅱ期）非小细胞肺癌。

2)肺癌局限于一侧肺，有同侧肺门及或侧和对侧纵隔淋巴结转移，及或同侧锁骨上淋巴结转移。

3)肿瘤位于手术难于切除部位。

4)纵隔淋巴瘤及神经源性肿瘤。

5)气管恶性肿瘤。

6)肺癌转移，肺癌骨转移。

7)肺癌致上腔静脉综合症。

禁忌症

1)癌症晚期恶病质者。

2)心肺或肾功能差。

3)有大量胸水，明显心脏侵犯，喉返神经或膈神经麻痹者。

4)伴有严重肺感染，或巨大空洞或气胸者，或合并活动性肺结核。

5)血白细胞低于（2.0-3.0）×109/L，或血小板低于（30-50）×109/L，有大出血倾向者。

6)全身广泛转移者。

4．生物反应调节剂（BRM）

应用于各种免疫增强剂。

小剂量干扰素，（2×106μ）每周3次。

转移因子，左旋咪唑

集落刺激因子