金黄色葡萄球菌肺炎

诊断

1．症状

1）常发生于免疫功能缺陷的患者，如糖尿病、血液病、肝病、爱滋病等，或者原已患有支气管?肺病患者。

2）多起病急骤、寒战、高温，全身毒血症状重。可伴胸痛，痰为脓性，量多，带血丝或呈粉红色乳状。病情严重者可早期出现周围循环衰竭。

3）院内感染者通常起病较陷袭，体温逐渐升高、脓痰。

2．体症：无特异性，有时可见皮肤感染灶，肺实变体征及湿罗音。

3．实验检查

胸部X线检查：

1）肺段和肺叶实变，呈小叶状浸润，其中有单发或多发的液气囊腔或大小不等的肺气囊，表现为薄壁空洞，其大小可从几毫米到几厘米。

2）X线阴影的易变性，表现为一处炎性浸润消失而在另一处出现新的病灶。

3）很小的单一病灶发展为大片阴影。

4）脓胸、气胸、脓气胸、相应的X线表现。

血常规检查：血白细胞明显升高。

痰细菌学检查：确定病原菌。

根据全身毒血症状，咳嗽、脓血痰、外周血白细胞增高及中性粒细胞比值增高，核左移并有中毒颗粒，X线为片状阴影可伴有空洞及液平，即可初步诊断。痰或血培养病原学可确诊。

治疗

1．早期清除引流原发灶，选用敏感抗生素。

2．医院外感染的金葡萄菌肺炎仍可选用青霉素G，通常用大于常规的剂量，每日1000～2000万单位分二次静脉滴注。青霉素无效可用头孢菌素，如第一代头孢菌素。

3．耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染时用万古霉素，每日1～2g静滴。