支气管哮喘

支气管哮喘

诊断

1．症状：反复发作性喘息，呼气性呼吸困难，胸闷或顽固性反复持续咳嗽，多与接触各种变应原、冷空气，物理化学刺激上呼吸道感染或运动有关。

2．体征：两肺散在或满布哮鸣音，以呼气相为主。

3．症状不典型者至少具备以下试验阳性者可诊断

1）支气管激发试验或运动试验阳性。

2）支气管舒张试验阳性（FEU1增加15%以上）。

3）呼气峰值流速（PEF）日内变异或昼夜流动率≥20%

4．除外心源性哮喘和喘息性支气管炎

5．实验室检查：

1）外周血嗜酸细胞计数增加。部分患者血清IgE增高，过敏源检查对确定过敏原有一定参考价值。

2）X线检查：发作时两肺透亮度增加。缓解时正常。

3）肺功能检查：发作时呈阻塞性通气功能障碍，FEV1、FEV1/FVC降低。

治疗

1．急性发作期治疗

1）氨茶碱：氨茶碱0.1～0.2克日三次口服，也可用舒氟美，保乐辉等。较重时可用氨茶碱4～6毫克/公斤加入20毫升葡萄糖液中缓慢静滴（20～30分钟），继以维持量每小时0.6毫克/公斤溶于液体中静滴。

2）β2受体激动剂，口服全特宁，美喘清等。喘康速或万托林雾化吸入。

3）抗胆碱能药：溴化异丙托品（爱全乐）雾化吸入。

4）茶碱类和β2受体兴奋剂无法控制症状时可用氢化可的松100～300毫克或地塞米松10～20毫克加入输液中静滴。

5）应用止咳、祛痰剂。

6）选用适当的抗生素控制感染。

2．重症哮喘（哮喘持续状态的治疗）

1）糖皮质激素静注、静滴。

2）茶碱类药物静注、静滴继而口服。

3）β2受体激动剂吸入或口服。

4）补液2000～3000毫升/日。

5）吸氧。

6）纠正酸碱失衡和电解质紊乱。

7）严重呼吸衰竭者进行气管插管和机械通气。

3．缓解期治疗

治疗目标：使病人恢复或接近正常的活动水平，提高生活质量，肺功能恢复或接近正常水平面，减少对支气管扩张剂的要求。根据全球哮喘防治创议（GINA）提出三度四级治疗方案治疗。