支气管扩张

支气管扩张

一、诊断

1．病史与症状

1）部分患者儿童时期有麻疹、百日咳、支气管炎病史，或有慢性肺脓肿、肺结核及肺纤维化病史。

2）咳嗽、咳痰、咯血三大症状。咳痰量多，早晚痰量增多，常伴有腥臭味。一般咯血量大，每次多在10ml以上。

2．体征

1）早期无特异体征。

2）常在肺底或病变部位听到位置固定、持续存在的湿罗音。

3）部分病人有杵状指（趾），或贫血。晚期可发展为肺心病。

3．化验室检查

1）血常规：感染时血白细胞升高，血沉增快，反复咯血可有贫血。

2）痰培养和痰涂片有助于发现致病菌。

3）纤维支气管镜检查有助于确定炎症及出血部位，鉴别支气管内肿瘤、异物等。

4）胸部X线检查（胸部CT检查较特异）

常规胸片：常无异常表现或仅为肺纹理增强、紊乱。典型表现为不规则透光影（卷毛样阴影）或蜂窝状或管状透光区（双轨影）囊状支气管扩张可见多个小液平。

胸部CT检查：高分辨率CT对支气管扩张诊断阳性率很高。典型表现为印戒样影，双轨影，蜂窝关或囊状影，柱状或串珠状阴影。

二、治疗

1．促进痰液引流

1）祛痰剂：浓百合剂，沐舒坦口服。

2）体位引流或支气管镜引流。

2．控制感染

根据痰培养细胞药敏结果选择抗生素。一般多为混合细菌感染，尽量选择广谱抗生素。

3．手术治疗

1）反复发生严重感染与咯血。危及生命的大咯血。

2）病变不超过两个肺叶，或虽两侧病变，但主要在某一肺叶也可以手术。

4．咯血处理

咯血每日超过600ml或每小时咯血在100ml以上者称为大咯血。大咯血有窒息、循环障碍或失血贫血的危险，对于久病体弱、年迈衰弱、咳嗽乏力者，即使小量咯血也可能造成窒息。有生命危险。

1）一般处理：绝对卧床休息。镇静、止咳。

2）药物治疗：

垂体后叶素 为大咯血首选药物，

使用方法：垂体后叶素12U加入10%葡萄糖或生理盐水30ml缓性静脉注射，（15分钟）然后用10～20U加入5%葡萄糖液250ml静脉滴注，每日3～4次。副作用有头痛、面色苍白、心悸、腹痛、便间及血压升高。

禁忌症：高血压、冠心病、妊娠。

普鲁卡因 有扩张血管、降低肺动脉压的作用。适合高血压、冠心病、妊娠对垂体后叶素禁用者。

使用方法：50～100mg加入5%葡萄糖液40ml，缓慢静脉注射。或100～300mg加入5%葡萄糖500ml静脉滴注。此药使用前先作过敏试验。

鱼精蛋白注射液：可拮抗肝素，加速凝血而止血。适用于肝功能不全及有凝血功能障碍者。

用法：50～100mg加入5%葡萄糖液45ml静脉缓慢注入，每天1～2次，连续使用不超过72小时。

止血、凝血药物：

氨基已酸、对羧基苄胺、抗纤维蛋白溶解。

3）介入治疗

中等量以上咯血（100ml）内科治疗未控制，支气管造影后行动脉栓塞，用明胶海棉或聚乙烯醇栓。

4）紧急手术治疗

仅用内科综合治疗无效或有窒息危险的大咯血病人。