咯血

咯血(hemoptysis)是指喉部以下的呼吸器官出血经咳嗽动作从口腔排出咯血首先须与口腔咽鼻出血鉴别口腔与咽部出血易观察到局部出血灶鼻腔出血多从前鼻孔流出常在鼻中隔前下方发现出血灶诊断较易有时鼻腔后部出血量较多可被误诊为咯血如用鼻咽镜检查见血液从后鼻孔沿咽壁下流即可确诊大量咯血还须与呕血(上消化道出血)相鉴别前者常有肺结核支气管扩张肺癌心脏病等病史出血前有咳嗽喉部痒感胸闷感咯出血液为鲜红色混有泡沫痰般无柏油样便；后者常有消化性溃疡肝硬化等病史出血前有上腹部不适恶心呕吐等症状呕出血液为棕黑色或暗红色有时为鲜红色混有食物残渣胃液有柏油样便可在呕血停止后仍持续数天

 病因:咯血是由什么原因引起的?

对咯血病人虽然应用了各种检查方法仍有%～%病人的咯血原因不明称隐匿性咯血部分隐匿性咯血可能由于气管支气管非特异性溃疡静脉曲张早期腺瘤支气管小结石及轻微支气管扩张等病变引起 支气管疾病 常见的有支气管扩张(结核性或非结核性)慢性支气管炎支气管内膜结核支气管癌(原发性肺癌)等较少见的有良性支气管瘤支气管内结石支气管非特异性溃疡等 肺部疾病 常见的有肺结核肺炎肺脓肿等较少见的有肺瘀血肺梗塞恶性肿瘤转移肺囊肿肺真菌病肺吸虫病等肺结核是最常见的咯血原因之 心血管疾病 较常见的是尖瓣狭窄所致的咯血某些先天性心脏病如房间隔缺损动脉导管未闭等引起肺动脉高压时也可发生咯血 其他 血液病(如血小板减少性紫癜白血病血友病等)；急性传染病(如肺出血型钩端螺旋体病流行性出血热等)；结缔组织病(如结节性多动脉炎)；子宫内膜异位症等症状:咯血有哪些临床表现?对咯血量的估计有不同的定义大咯血通常指在h内咯血量超过～ml或每次咯血量在ml以上；小量咯血指每次咯血少于ml；中等量咯血指每次咯血～ml 急诊对认识大出血防止窒息的诊断和处理分重要 （）病史:咯血量性状发生和持续时间及痰的性状对咯血病因的鉴别诊断有重要价值脓性痰伴咯血多见于支气管炎支气管扩张症或肺脓疡肺水肿多见为粉红泡沫痰长期卧床有骨折外伤及心脏病口服避孕药者咯血伴胸痛晕厥应考虑肺栓塞岁以上吸烟男性者要警惕肺癌的可能女性患者于月经周期或流产葡萄胎后咯血需要警惕子宫内膜异位或绒癌肺转移对年轻女性反覆慢性咯血不伴其他症状需考虑排除支气管腺瘤 （）体征:应详细检查肺部当胸部X线检查尚未能进行时为尽早明确出血部位可用叩诊法如咯血开始时侧肺部呼吸音减弱或（及）出现啰音对侧肺野呼吸音良好常提示出血即在该侧物理检查也能支持些特异性的诊断如尖瓣舒张期杂音有利于风湿性心脏病的诊断；在限局性肺及支气管部位出现喘鸣音常提示支气管腔内病变如肺癌或异物；肺野内血管性杂音支持动静脉畸形；杵状指多见于肺癌支气管扩张症及肺脓疡；锁骨上及前斜角肌淋巴结肿大支持转移癌检查:咯血应该做哪些检查?.血常规有关凝血机制的检查痰内抗酸杆菌瘤细胞肺吸早卵痰普通培养及真菌培养等对明确咯血的病因帮助很大 .X线检查:对每个咯血者均应进行胸部X线透视必要时进行胸部后前位及侧位摄影休层及CT摄影 .支气管镜检查
咯血急诊治疗的目的是：①制止出血；②预防气道阻塞；③维持患者的生命功能
（）般疗法
镇静休息和对症治疗
中量咯血者应定时测量血压脉搏呼吸鼓励患者轻微咳嗽将血液咯出以免滞留于呼吸道内为防止患者用力大便加重咯血应保持大便通畅对大咯血伴有休克的患者应注意保温对有高热患者胸部或头部可置冰袋有利降温止血须注意患者早期窒息迹象的发现做好抢救室息的准备大咯血窒息时应立即体位引流尽量倒出积血或用吸引器将喉或气管内的积血吸出（）大咯血的紧急处理
保证气道开放
安排实验室检查：包括全血计数分类及血小板计数；血细胞容积测定；动脉血气分析；凝血酶原时间和不完全促凝血激酶时间测定；X光胸片检查
配血：在适当时间用新鲜冰冻血浆纠正基础凝血病
适当应用止咳镇静剂：如用硫酸可待因每次mg肌注每～h次以减少咳嗽用安定以减少焦虑每次mg肌注
应用静脉注射药物：慢性阻塞性肺疾患者用支气管扩张剂；如有指征用抗生素；止血药物的应用
（）止血药的应用
垂体后叶素是大咯血的常用药
普鲁卡因用于大量咯血不能使用垂体后叶素者
安络血
维生素K
（）紧急外科手术治疗

（）支气管镜止血