转移性肝癌容易与哪些疾病混淆

肝脏转移癌早期可无明显的症状和体征，晚期其症状和体征与原发性肝癌相似，但因无肝硬化，常较后者发展缓慢，症状也较轻。早期主要为原发灶的症状，肝脏本身的症状并不明显，大多在原发癌术前检查、术后随访或剖腹探查时发现。随着病情发展，肿瘤增大，肝脏的症状才逐渐表现出来，如肝区痛、闷胀不适、乏力、消瘦、发热、食欲不振及上腹肿块等。晚期则出现黄疸、腹水、恶病质。也有少数患者(主要是来源于胃肠、胰腺等)肝转移癌症状明显，而原发病灶隐匿不显。
1.原发癌的症状和体征 随原发癌的部位和性质不同而不同，但却可能是病人的主要临床表现，如肺癌病人的咳嗽和胸痛，胰腺癌病人的上腹痛和黄疸等。此时往往是肝转移癌的早期，容易只注意原发癌而忽视癌肿可能已发生肝脏、腹膜、肺脏等脏器的转移。
2.肝转移癌的症状和体征 当肝脏出现广泛转移或转移灶较大时，病人可出现类似于原发性肝癌的症状和体征：右上腹或肝区胀痛或不适，肝脏肿大，如触及癌结节，其质地坚硬并可有触痛;晚期可有黄疸、腹水及其他恶液质的表现。有时上述症状和体征可为病人的惟一表现而较难发现原发病灶。由于肝转移癌多不合并肝硬化，故与原发性肝癌相比，上述表现程度稍轻，发展较慢，并发症亦较少。
3.全身症状 随着病情的进展病人可出现乏力、腹胀、食欲不振、体重减轻、发热等全身症状，并呈进行性加重。
肝转移癌诊断的关键在于确定原发灶，有临床表现者，可根据以下各点做出诊断：
1.多数有原发性肿瘤病史或具有肝区肿瘤临床表现者，以结直肠癌、胃癌、胰腺癌等最常见。
2.常无慢性肝病背景，无明显其他肝功能异常而出现酶学阳性，如HBV标记物可以阴性，多考虑为继发性肝癌。
3.体检时癌结节灶多较硬而肝质地较软。
4.影像学常显示实质性肝占位病变，多为散在或多发，大小相仿，超声显像时可见“牛眼”征，且多无肝硬化声像，肝动脉造影肿瘤血管较少见。
5.原发病手术发现肝有转移 在临床上有时可遇到原发灶不明的转移性肝癌，只有转移灶的表现。
6.腹腔镜或肝穿刺证实诊断要依靠病理。

继发性肝癌主要应与下列疾病鉴别。
1.原发性肝癌
①多有肝病背景，乙肝或丙肝标志物常阳性;
②常伴肝硬化;
③血AFP常明显升高;
④B超常显示实质不均质光团，部分伴有晕圈;
⑤彩超常显示丰富的血流，可测及动脉频谱，阻力指数常大于0.60;
⑥CT增强扫描的动脉相常显示增强效应，但静脉相增强效应减弱，呈现“快进快出”的特点;
⑦门静脉癌栓几乎是原发性肝癌的特征性征象。
2.肝海绵状血管瘤
①发展慢，病程长，临床表现轻病人一般情况较好;
②乙肝与丙肝标志物常阴性;
③CEA、AFP均阴性;
④B超多为强回声光团，内有网状结构;
⑤彩超检查并不显示丰富的彩色血流，少见动脉频谱;
⑥CT增强扫描可见造影剂填充，周边向中心蔓延，延迟相像仍为高密度;
⑦肝血池扫描阳性。
3.肝脓肿
①常有肝外(尤其胆道)感染病史;
②常有寒战、高热;
③常有肝区疼痛，体检可有肝区叩击痛;
④血白细胞总数及中性粒细胞数常增高;
⑤B超可表现低回声占位，有时可见液平;
⑥CT可见低密度占位，注射造影剂后无增强现象;
⑦必要时行肝穿刺检查，有时可抽得脓液。
4.肝肉瘤 无原发癌的病史，如肝血管肉瘤常有氯乙烯等化学试剂接触史，占位病变多局限。
5.肝囊肿 病史长，症状轻，超声检查有液平段。