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白喉容易与哪些疾病混淆?

作者:中华医学网发布时间:2023-01-20 15:42浏览:

临床表现
潜伏期1~7天,一般为2~4天。根据病变部位,可分为咽白喉、喉白喉、鼻白喉和其他部位白喉。成人和年长儿童以咽白喉居多,其他类型的白喉较多见于幼儿。
1.咽白喉 最常见,占发病人数的80%左右。根据病变范围及症状轻重又可分为:
(1)无假膜的咽白喉:多见于白喉流行时,部分患者可仅有上呼吸道症状,如咽痛,全身中毒症状较轻,无发热或轻微发热,查咽部仅有轻度炎症,扁桃体可肿大,但无假膜形成,或仅有少量纤维蛋白性渗出物,细菌培养阳性,此类患者易被误诊和漏诊。
(2)局限型咽白喉:
①扁桃体白喉:假膜局限于一侧或双侧扁桃体。
②咽白喉:假膜局限于腭弓、腭垂(悬雍垂)等处。多见于成年人及已有部分免疫力的年长儿童。起病缓,可有微热,或中等度发热,患者有全身不适,疲乏,食欲缺乏等全身症状,同时,咽痛、扁桃体充血、局部稍肿胀,假膜呈点状或小片状,1~2天内扩大融合成片,假膜呈灰白色,边界清楚,不易剥离,若强行剥离可使基底裸面出血,颌下淋巴结常可肿大,微痛,但其周围组织无水肿。
(3)播散型咽白喉:局限型患者,如未得到及时有效的治疗,假膜可以扩散到腭垂、软腭、咽后壁、鼻咽部及喉部,甚至于口腔黏膜而成为播散型。此型多见于年幼儿童。假膜大而厚,可为灰白色,也可为黄色、污秽灰色或黑色。假膜周围黏膜红肿较重,扁桃体肿大明显,颌下淋巴结及颈淋巴结肿大,有压痛,淋巴结周围可有水肿。此型患者全身中毒症状明显,患者可高热40℃,头晕、头痛、衰弱无力、恶心、呕吐,进而可出现循环衰竭现象,患者面色苍白,脉细速。
(4)中毒型咽白喉:此型可由局限型及播散型转变而成,也可为原发性。多有混合感染,特别是链球菌感染。假膜范围广,多因出血而呈黑色,扁桃体及咽部高度肿胀,咽门可为之堵塞。或有坏死,形成溃疡,散发出特殊腐败臭味。颈淋巴结肿大,周围组织有水肿,致使颈部甚至锁骨附近组织肿胀,状似“牛颈”。患者高热、烦躁不安、呼吸急促、面色苍白、唇发绀、脉细而快、血压下降,有的可出现心脏扩大,心律失常如奔马律等。如不及时治疗,多在2周之内死亡。
2.喉白喉 喉白喉约见于20%的患者。其中1/4为原发性,患者咽部无病变。3/4为咽白喉向下蔓延而成。原发性咽白喉多见于1~3岁的幼儿,表现为“犬吠”咳嗽,声音嘶哑甚至失声,由于喉部、气管等处假膜的存在,造成程度不等的呼吸困难,主要表现为吸气性呼吸困难,若假膜延及气管、支气管,则呼吸困难更为严重,若不及时作气管插管或气管切开放置气管套管,患者往往于一两天死亡。由于喉部与气管假膜与黏膜粘连不很牢固,有时可以咳出或吸出管型假膜,则呼吸困难可以缓解。由于毒素吸收较少,故全身中毒症状并不严重。
3.鼻白喉 此型较为罕见。多见于婴幼儿。主要表现为鼻塞,流出血性、浆液性分泌物,经久不愈,鼻孔外周及上唇常因分泌物的腐蚀而成浅表溃疡,覆以结痂,单纯的鼻前庭白喉,假膜可位于一侧或两侧。患儿无热或微热,常出现哺乳障碍、张口呼吸、睡眠不安、体重减轻等。继发者多来自咽白喉。
4.其他部位的白喉 白喉杆菌可以侵入眼结合膜、耳、女孩外阴部、新生儿脐部及皮肤损伤处,在不同部位出现假膜及化脓性分泌物。眼、耳及外阴部白喉多为继发性。皮肤白喉常见于皮肤创伤之后,往往伴有混合感染,假膜呈黄色或灰色,可有坏死和溃疡形成,附近淋巴结可肿大。皮损往往经久不愈,愈合后可有黑色素沉着。患者很少有全身中毒症状,但可发生末梢神经麻痹。皮肤白喉发病率不高,但某些地区皮肤白喉发病率有明显的增高,热带地区较为多见。
应特别强调早期诊断,这不但有利于预防,而且直接与患者的预后有关,治疗愈早,预后愈好。
1.流行病学资料 应了解当地白喉流行情况,预防接种情况,是否接受过足量的预防注射,周围有无白喉患者、是否为流行季节等。
2.临床特点 发热、咽痛、声音嘶哑,鼻、咽、喉部有不易剥脱的假膜,强行剥脱有出血者应考虑本病。咽白喉最常见,强烈的干咳为咽白喉最多见的症状,婴幼儿可有鼻白喉,有经久不愈的溃疡,应考虑到皮肤白喉的可能。
3.细菌学检查 涂片可用Neisser或Ponder染色。凡有典型临床表现,同时找到革兰阳性棒状杆菌,有异染颗粒者,可临床诊断。临床表现典型但未找到细菌也可临床诊断。如临床很不典型,但找到了细菌,应视为可疑病例。如培养白喉杆菌阳性,毒力试验阳性,则可确诊。

 

 

 

(一)咽白喉需和下列疾病鉴别
1.急性扁桃体炎 起病急,热度高,扁桃体红肿,咽痛明显;分泌物较薄,色较淡,仅限于扁桃体,拭之容易剥落。
2.鹅口疮 热度不高,有白色片状块物附着于口腔粘膜,可蔓延至咽部。白膜松,易剥离。病变范围虽可很广泛,但中毒症状不显著。
3.溃疡膜性咽炎 咽部有坏死性溃疡和假膜,常伴齿龈炎,易出血,口腔有恶臭。咽拭子涂片可找到梭形杆菌和螺旋体。
4.传染性单核细胞增多症 扁桃体上有白膜,消退慢。涂片和培养无白喉杆菌,白喉抗毒素治疗无效。周围血液中有异常淋巴细胞,血嗜异性凝集试验可呈阳性,特异抗全阳性。
(二)喉白喉需和下列疾病鉴别
1.急性喉炎 儿童期的急性喉梗阻大多由于急性喉炎、麻疹并发喉炎和喉白喉所引起。麻疹并发喉炎者有麻疹史;急性喉炎起病急,突然呼吸困难。由于原发性喉炎患者的咽部无假膜,故出现喉梗阻时不易确认;如有白膜自气管切口处喷出,则应考虑白喉的诊断。
2.气管内异物 有异物吸入史,当异物吸入时有剧烈咳嗽,以后咳嗽呈阵发性。无假膜发现,胸透时常可见局限性肺气肿或肺不张。
(三)鼻白喉需和下列疾病鉴别
1.鼻腔内异物 常为一侧性,检查时可发现鼻腔内有异物而无假膜。
2.先天性梅毒 常伴有其他梅毒症状,鼻腔内有溃疡而无白膜。血清华康氏反应阳性。
3.慢性鼻炎