谈谈腰椎结核相关的知识

王大爷来自安徽萧县，这次来我们医院，王大爷有一肚子的话要讲“腰痛十几年了，腰间盘有问题，看了多少地方也看不好，这一段时间更重了，而且走路走不远了，腿也没劲了，现在只能坐轮椅了，我看我是瘫痪了……”，医生仔细追问了病史并进行了仔细的体格检查，王大爷近期明显消瘦，食量也差，而且夜间低热，出汗。入院后经过拍片，抽血化验等检查，我们发现王大爷得的病不是他所说的腰间盘病，而是腰椎结核，而且是在活动期。医生为王大爷制定了治疗方案，首先经过正规的抗结核治疗，使王大爷得生理指标降到正常，之后为王大爷做了腰椎的手术，解除神经的压迫并稳定了腰椎，手术后王大爷经过一段时间的休养，现在已经腰不痛了，而且摆脱了轮椅，生活能自理了。

什么是结核病呢，为什么会得腰椎结核呢?

结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病。结核菌可能侵入人体全身各种器官，但主要侵犯肺脏，称为肺结核病。而侵犯到腰椎就称之为腰椎结核，腰椎结核大多是由肺结核引起，结核菌可随血液流传到骨组织，大多数结核菌被消灭，只有少数结核菌逃避抗结核药物，隐藏在身体内，当身体免疫力下降时隐藏的结核会复发，造成骨破坏，称之为骨结核。

结核菌喜欢生长在血液丰富的地方，脊椎椎体以松质骨为主，营养它的血管比较细小，血液速度缓慢，结核杆菌容易停留在椎体部位。而腰椎的活动度在整个脊柱中最大，因此在骨关节结核中，以腰椎的发病率最高。

腰椎结核的症状是什么呢?

腰椎结核起病缓慢。有低热、疲倦、消瘦、盗汗、食欲不振与贫血等全身症状。儿童常有夜啼，呆滞或性情急躁等。

疼痛是最先出现的症状。通常为轻微疼痛，休息后症状减轻，劳累后则加重。早期疼痛不会影响睡眠;病程长者夜间也会疼痛。腰椎结核病人在站立与行走时，往往用双手托住腰部，头及躯干向后倾，使重心后移，尽量减轻体重对病变椎体的压力。病人从地上拾物时，不能弯腰，需挺腰屈膝屈髋下蹲才能取物，称拾物试验阳性。后期病人有腰大肌脓肿形成，可在腰三角、髂窝或腹股沟处看到或摸到脓肿。腰椎结核者脊柱后突通常不严重，从胸椎到骶椎，沿着骶棘肌两侧，用手指顺序按摸，亦能发觉轻度后突畸形。少数病人发现寒性脓肿才来就诊。

随着病变发展，脊椎骨质破坏，上述特有的姿势持结不变且进一步发展，关节活动进一步受限而出现畸形，脊柱结核多出现成角后凸畸形。

腰椎结核该如何治疗呢?

(一)全身治疗

1、支持疗法　注意休息、营养，每日摄入足够的蛋白质和维生素。平时多卧床休息，必要时遵医嘱严格卧床休息。有贫血者可给补血药，重度贫血或反复发热不退的可间断性输给少量新鲜血。混合感染的急性期可给以抗生素治疗。

2、抗结核药物疗法　目前以异烟肼、利福平和乙胺丁醇为第一线药物。尤以异烟肼与利福平为首选药物。利福平对肝有毒性作用，于用药3个月后即应检查肝功能，视肝功能的情况决定是否继续利用利福平。乙胺丁醇对结核杆菌有明显的抑菌作用。它渗透至病灶的能力比较强。乙胺丁醇偶见有视神经损害。一般主张异烟肼+利福平，或异烟肼+乙胺丁醇。严重病人可以三种药物同时应用。对于结核病全身症状明显，发热不退者可用对氨基水杨酸钠或阿米卡星静脉注射。因为都有毒性反应，静脉用药应控制在2周以内。

经过抗结核药物治疗后，全身症状与局部症状都会逐渐减轻。治愈的标准为：①全身情况良好，体温正常，食欲良好;②局部症状消失，无疼痛，窦道闭合;③X线表现脓肿缩小乃至消失，或已经钙化;无死骨，病灶边缘轮廓清晰;④3次血沉都正常;⑤起床活动已1年，仍能保持上述4项指标。符合标准的可以停止抗结核药物治疗，但仍需定期复查。

(二)局部治疗

1、局部制动　用石膏背心或支架(上腰椎结核)以及石膏腰围带一腿(下腰椎结核)，固定期为3个月，固定期间应多卧床休息。全身情况不好不能耐受固定的，可以睡特制的石膏床3个月。

2、手术治疗　手术有三种类型：①切开排脓：寒性脓肿广泛流注出现了继发性感染，全身中毒症状明显，不能耐受病灶清除术时可作切开排脓挽救生命。②病灶清除术：腰椎结核可以经下腹部斜切口或正中切口，从腹膜外间隙经腰大肌脓肿而进入病灶。术后的抗结核药物治疗与局部制动仍不容忽视。③矫形手术：纠正脊柱后凸畸形。