甲减了 怎么治疗才最适合我？

甲状腺的功能对我们的生长发育至关重要。若是分泌的甲状腺激素减少，或者组织利用出现问题，人体就会发生甲状腺功能减退，简称甲减。

相对于甲亢，它的治疗很简单。按照「缺啥补啥」「缺多少补多少」的原则，只要补充合适剂量的左旋甲状腺素片（LT4），甲减患者和健康人几乎没有任何差别。

简单归简单，甲减治疗仍有不少常见误区和注意事项。

甲减都是吃LT4吗？

左旋甲状腺素片（LT4）常见的商品名有：优甲乐、加衡、雷替斯等，因其长期疗效确切、副作用少、剂量易调节、肠道吸收良好、血清半衰期长、药物成本低等诸多优点，打败了其它同类药物，当仁不让成为甲减治疗的最佳选择。

但仍有少数病友对LT4反应欠佳，会需要依靠干甲状腺片（T4+T3）、T3等药物进行治疗。

从现状来看，我们还需要更多临床研究来对不同治疗方案进行科学评价甲状腺结节是一种常见的甲状腺疾病，不用太担心，但一定要到医院请医生评估一下，定期随诊观察变化也是一种不错的选择。但是如果怀疑恶性，可以与外科医生充分沟通决定是否选择手术。

吃多少才是最佳剂量？

LT4的剂量要根据患者的体重、妊娠状态、甲减病因、血清促甲状腺素（TSH）值、年龄、临床症状等各方面情况来确定最佳的个体化剂量。

一般而言，丧失甲状腺功能的患者每天所需LT4剂量约为1.6μg/kg，这里的「每公斤体重」是指患者的理想体重而非实际体重。

如果患者的血清TSH水平显著升高，则应使用完全替代剂量；如果TSH只是略偏高，TSH＜10mIU/L，则应使用较低的起始剂量，推荐25～50μg；老人、冠心病患者等人群的起始剂量应更低，即使剂量不足也需要缓慢加量；同位素治疗后甲减患者，起始剂量可稍高、加量速度也应更快。

什么情况需要调整LT4剂量？

除外一些特殊情况，对于大多数甲减患者，血清TSH水平是LT4剂量调整的参考标尺。

一般建议将TSH值稳定在0.5～3.5mIU/L内，70岁以上目标可放宽至4～6mIU/L。在LT4治疗4～6周后，要根据TSH的高低增减LT4剂量。此后每4～6周循环测量、调整剂量，直至TSH达标后，检测频率可降至每4～6月一次，以后逐渐减少到一年一次。对于老龄、妊娠或体重存在较大变化的甲减患者，复查频率应适度提高。出现明显甲亢、甲减症状，或身体不适，都需要提前复查。

LT4过量时会怎样？

LT4用量过大时，会出现「医源性甲状腺毒症」，诱发心房颤动、骨质疏松等疾病，必须着力避免，尤其对于老年人和绝经后妇女，应确保TSH不低于0.1mIU/L。

不同品牌的LT4药效有差吗？

不同品牌的LT4之间说不上有特别明显的差异。但是，对于身体虚弱、妊娠、幼儿、以及甲状腺癌患者，仍需避免在不同品牌间进行切换，给药剂量的细微改变有可能对这部分敏感人群造成不利影响。