当前位置:主页 > 其他科室疾病 > 文章内容

乙肝患者应该如何选好抗病毒药物

作者:中华医学网发布时间:2021-09-27 08:20浏览:

在医疗实践中,用什么样的抗病毒药物治疗乙肝,病情不同,选择也不一样。目前治疗慢性乙肝的抗病毒药物主要为两类,一类为干扰素,分为普通α干扰素和长效干扰素,后者又包括聚乙二醇(PEG)干扰素α-2a(商品名派罗欣)、聚乙二醇(PEG)干扰素α-2b(商品名佩乐能);另一类为核苷(酸)类似物,包括拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦及替比夫定。无论e抗原是阳性还是阴性,只要符合抗病毒治疗适应症,以上两大类抗病毒药物皆可使用。

建议用干扰素

1.如无使用干扰素的禁忌症,可首选干扰素治疗,尤为非母婴传播、ALT在正常值上限的5倍左右者,疗效更佳。干扰素不但有抗病毒作用,还有免疫调节作用和抗增值作用(具有抗癌作用),e抗原血清转换率也较高(聚乙二醇干扰素较普通α干扰素的e抗原血清转换率更高,而e抗原血清转换是乙肝病情稳定的标志)。曾经注射过干扰素者,与从末注射过干扰素者比较,肝硬化和肝癌的发生率明显降低。但干扰素需注射用药并有感冒样症状和白细胞降低等不良反应。

2.年青人或急于生育者也可选择干扰素治疗,因其不但e抗原血清转换率高,而且疗程相对稳定,一旦疗程结束即可正常工作。

建议用核苷(酸)类似物

1、对使用干扰素有禁忌症、干扰素治疗失败者或年龄较高者,应选用核苷(酸)类似物。

2、伴发肝硬化者宜选用核苷(酸)类似物。代偿性肝硬化患者,最好用核苷(酸)类似物治疗,考虑到长期治疗需要,推荐使用耐药率低的恩替卡韦,但拉米夫定、阿德福韦酯和替比夫定也可使用,如拉米夫定和替比夫定发生耐药,可以阿德福韦酯与以上二者之一联合使用。因干扰素有导致肝功能失代偿等并发症的可能,所以需十分慎重,如认为有必要使用干扰素,宜从小剂量开始,根据患者的耐受情况逐渐增加到预定的治疗剂量。失代偿性肝硬化患者,忌用干扰素,否则可导致肝衰竭,可选择恩替卡韦或拉米夫定联合阿德福韦酯,或参考代偿性肝硬化用药原则。

3、乙肝肝衰竭后肝脏等脏器移植者、接受化疗和免疫抑制剂(特别是肾上腺糖皮质激素)治疗的乙肝病毒表面抗原阳性者,宜选用核苷(酸)类似物。首次使用核苷(酸)类似物,应选用抗病毒作用强、耐药性低的药物,如恩替卡韦。但ALT在正常值上限的5倍左右的患者,使用拉米夫定等其他核苷(酸)类似物疗效也较佳。如果治疗过程中发生变异耐药,可作如下处理:用拉米夫定、替比夫定或恩替卡韦后发生病毒变异耐药者,可加用阿德福韦酯联合治疗;用阿德福韦酯后发生病毒变异耐药者,可加服拉米夫定、替比夫定或恩替卡韦联合治疗。