斑疹伤寒的检查

实验室检查：

1.血象

外周血液白细胞数多减少或正常，重型患者可稍增高，分类常有核左移现象。

2.血清学检查

(1)外-斐反应：外-斐反应亦称变形杆菌凝集试验，患者血清中抗斑疹伤寒立克次体的抗体能与变形杆菌OXK抗原起凝集反应，为诊断提供依据。病程第1周末仅少数(30%)阳性，第2周末为75%，第3周可达90%，效价可达1∶160～1∶1280。第4周即开始下降，至第8～9周多转为阴性。

(2)补体结合试验：阳性率较高，特异性较强，且持续阳性时间较长，可达5年。需选用当地多见株作抗原，也可采用多价抗原，因不同株的斑疹伤寒立克次体的抗原性可有较大差异。

(3)免疫荧光抗体试验：用间接免疫荧光抗体试验(indirectimmunofluorescentantibodytest，IFAT)检测患者血清中特异性抗体，在病程的第1周末开始出现阳性，第2～3周末达高峰，60天后逐渐下降，但可持续数年。有病后10年检测仍呈阳性的报告。

(4)斑点酶免疫测定：用各种血清型的斑疹伤寒立克次体或部分蛋白质作为抗原，吸附在硝酸纤维膜上作斑点酶免疫测定(dotenzymeimmunoassay，dot-EIA)，检测患者血清中各血清型的特异性IgG和IgM抗体。该法敏感度高，特异性强，可区分各种血清型。

(5)酶联免疫吸附试验与酶免疫测定：以基因重组技术表达的斑疹伤寒立克次体分子量为56×103的蛋白质作为抗原，用酶联免疫吸附试验(enzymelinkedimmunosorbentassays，ELISA)与酶免疫测定(enzymeimmunoassay，EIA)检测患者血清中抗斑疹伤寒立克次体的IgG和IgM抗体，其敏感度为86%～88%，特异性为84%～90%。

3.病原学检查

(1)病原体分离：常用小鼠作斑疹伤寒立克次体分离。可取患者的血液接种小鼠腹腔，每只接种0.5ml。多在接种后第7～9天发病，解剖濒死的小鼠可发现双肺充血、水肿，肝、脾、淋巴结充血肿胀，出现胸腔积液和腹水。取腹水涂片，腹膜、肠系膜、肝、脾或肾印片，干后用吉姆萨染色镜检(放大1000～1600倍)，可于单核细胞和巨噬细胞的胞质中发现紫红色、呈团丛状分布的斑疹伤寒立克次体。当一个斑疹伤寒立克次体侵入细胞后，在适宜的条件下可在局部胞质中繁殖为一团，故常呈团丛状分布。若用抗斑疹伤寒立克次体抗体作免疫荧光试验，在荧光显微镜下可见细胞内有黄绿色的荧光。

(2)分子生物学检查：根据斑疹伤寒立克次体编码其分子量为56×103的主要表膜蛋白抗原的基因核苷酸序列，有人设计了各血清型间共同和不同的引物，用套式聚合酶链反应(nestedpolymerasechainreaction，nested-PCR)检测Gilliam，Karp，kato，kawasaki和kuroki五个血清型的相应基因，具敏感度高，特异性强的特点，认为可用于斑疹伤寒的诊断并鉴定血清型。

其他辅助检查：

严重并发症支气管肺炎，X线胸片可见异常