对于梅毒诊断的一些解析 一期梅毒

一、流行病学史

多数有不安全性行为史，或性伴感染史，或多性伴史。

二、临床表现

硬下疳：潜伏期2周～4周（平均3周），多见于外生殖器等性接触部位。起初表现为小丘疹，逐渐发展为直径约1cm～2cm的圆形或椭圆形浅在性溃疡，界限清楚、边缘略隆起，溃疡面清洁；一般为单发；触诊基底质韧，呈软骨样硬度；无明显疼痛或触痛。硬下疳也可不典型，或可因为继发细菌感染，表现为自觉疼痛、多个溃疡、深或大的溃疡、溃疡面有脓性渗出物、触之不硬等。

腹股沟或患部近卫淋巴结肿大：可为单侧或双侧，无痛，相互孤立而不粘连，质硬，不化脓破溃，其表面皮肤无发红、发热表现。

三、实验室检查

（一）暗视野显微镜检查、镀银染色检查或核酸扩增试验

硬下疳损害刮取渗液或淋巴结穿刺液可查见梅毒螺旋体，或核酸扩增试验检测梅毒螺旋体核酸阳性。

（二）非梅毒螺旋体血清学试验

阳性。如感染不足6周，该试验可为阴性，应于感染6周后复查。

（三）梅毒螺旋体血清学试验

阳性。如感染不足4周，该试验亦可为阴性，应于感染4周后复查。

四、诊断

诊断原则：应根据流行病学史、临床表现及实验室检查等进行综合分析，作出诊断。

诊断标准：

（一）疑似病例

有感染史、临床表现，并且非梅毒螺旋体血清学试验或梅毒螺旋体血清学试验有一项阳性。

（二）确诊病例

疑似病例患者，暗视野显微镜检查、镀银染色检查或核酸扩增试验阳性；或有感染史、临床表现，并且非梅毒螺旋体血清学试验和梅毒螺旋体血清学试验均阳性。

五、鉴别诊断

（一）硬下疳

需与软下疳、生殖器疱疹、性病性淋巴肉芽肿、糜烂性龟头炎、白塞病、固定型药疹、癌肿、皮肤结核等发生在外阴部的红斑、糜烂和溃疡鉴别。

（二）梅毒性腹股沟淋巴结肿大

需与软下疳、性病性淋巴肉芽肿引起的腹股沟淋巴结肿大，以及转移癌肿鉴