关于梅毒诊断的一些解析 三期梅毒

一、流行病学史

多数有不安全性行为史，或性伴感染史，或多性伴史。可有一期或二期梅毒史。病期2年以上。

二、临床表现

晚期良性梅毒：皮肤黏膜损害表现为头面部及四肢伸侧的结节性梅毒疹，大关节附近的近关节结节，皮肤、口腔、舌咽树胶肿，上腭及鼻中隔黏膜树胶肿可导致上腭及鼻中隔穿孔和马鞍鼻。也可发生骨梅毒及其他内脏梅毒，累及骨骼及关节、呼吸道、消化道、肝脾、泌尿生殖系及内分泌腺等。

眼梅毒：眼梅毒可出现在梅毒感染的各期，多在早期，眼部的任何结构均可受损，可表现为虹膜睫状体炎、视网膜炎及间质性角膜炎等，可致失明。

神经梅毒：神经梅毒可出现在梅毒感染的各期，可表现为脑膜神经梅毒（出现头痛、呕吐、颈项强直等）、脑膜血管梅毒（出现闭塞性脑血管综合征表现如偏瘫、失语、癫痫性发作）、脑实质梅毒（出现麻痹性痴呆、脊髓痨等），也可为无症状性神经梅毒，仅有脑脊液异常发现。

心血管梅毒：可发生单纯性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤等。

三、实验室检查

（一）非梅毒螺旋体血清学试验阳性

（二）梅毒螺旋体血清学试验阳性

（三）脑脊液检查（主要用于神经梅毒的诊断）

白细胞计数≥5×106/L，蛋白量＞450mg/L，且无其他引起这些异常的原因。脑脊液VDRL试验（或RPR/TRUST试验）或FTA-ABS试验（或TPPA/TPHA试验）阳性。

（四）组织病理检查

有三期梅毒的组织病理变化。

四、诊断

诊断原则：应根据流行病学史、临床表现及实验室检查等进行综合分析。

疑似病例

有感染史、临床表现，并且非梅毒螺旋体血清学试验或梅毒螺旋体血清学试验有一项阳性。

确诊病例

有感染史、临床表现、非梅毒螺旋体血清学试验阳性，同时梅毒螺旋体血清学试验阳性或有三期梅毒的组织病理变化。（神经梅毒的诊断会在后面章节具体介绍）

五、鉴别诊断

（一）结节性梅毒疹

需与寻常狼疮、结节病、瘤型麻风等鉴别。

（二）树胶肿

需与寻常狼疮、瘤型麻风、硬红斑、结节性红斑、脂膜炎、癌肿等鉴别。

（三）神经梅毒

脑膜神经梅毒需与各种原因引起的脑膜炎鉴别。

脑膜血管梅毒需与各种原因引起的脑卒中鉴别。