近些年来，由于患耐多药结核和艾滋病人数的增加，结核病在全国范围内发病率有逐年上升趋势，而妊娠期妇女内分泌和免疫功能都有一定的改变，抵抗力下降，易患结核且感染后容易出现误诊和治疗不及时，出现流产、死胎或者宫内感染，围产儿死亡率极高。妊娠期结核病有时因临床确诊过晚，导致病情恶化，最终难以治愈，严重者可致残和死亡。所以，作为产科医生对妊娠合并结核病患做到早期认识、及时诊断和及时治疗，尽最大可能避免并发症对患者造成损害尤为重要。
一、临床表现
1、孕产妇结核病最常见感染的是肺，早期症状一般为乏力、咳嗽、咳痰，低热、盗汗、食欲不振、情绪低下等，这些症状容易和孕早期的早孕反应相混淆，诊断容易被延误。
2、孕产妇生殖器结核也常见，有累及子宫内膜引起子宫内膜结核导致胎儿先天性结核病、还可见结核性乳腺炎、脊柱结核、结核性脑膜炎、结核性腹膜炎，容易出现心、肝、肾的损害，可出现多浆膜腔积液：如胸腔、心包、腹腔积液等，给予抗结核治疗也是后遗症较多。
二、诊断方法
1、对具有发生结核病高危因素的孕产妇进行结核菌素试验（PPD试验）。PPD试验可以早期发现无症状感染者，这个试验是基于Ⅳ型变态反应原理的一种皮肤试验，用来检测机体有无感染过结核杆菌。标准剂量是5结核菌素单位（0.1毫升）进行皮内注射，并在48-72小时后观察结果，测试结果是通过明显突起皮肤的硬化区的直径来反映，硬结平均直径在5mm或5mm以上者为阳性，5-9mm为一般阳性，10-19mm为中度阳性，20mm以上局部有水泡，出血，坏死及淋巴管炎均为强阳性，结素试验阳性反应仅表示结核感染，并不一定患病，结核菌素硬结>5mm者均应拍胸片。严重的结核病和各种危重病人对结素无反应，或仅为弱阳性，这都是由于人体免疫力连同变态反应暂时受到抑制的结果；待病情好转后又会出现阳性反应。但如果用高稀释度（1IU）作皮试呈强阳性者，场提示体内有活动性结核灶。
2、拍胸片：对于结核菌素试验阳性及可疑者和有结核病临床症状者均应该行常规X线胸片，检查时间在妊娠12周以后，在检查时腹部放置铅皮遮护物后拍片对胎儿是安全的。胸片可以发现肺部异常病灶。延迟甚至拖到产后拍片是非常错误的行为。
3、痰结核菌检查：对怀疑有肺结核而拒绝胸片或胸片发现有病灶的孕妇，应连续3次痰涂片抗酸染色找结核菌。也可以行结核菌培养，此法准确，但结核菌生长缓慢，通常1-2个月才能得到结果。分子生物学方法，如PCR技术的应用快速、简便，但可能出现假阳性。
三、妊娠期结核的治疗原则
1、孕期一旦确诊结核病，应积极治疗，尽快控制结核病的活动，遵循即有效又对孕妇和胎儿较安全的药物，在治疗期间严密观察和防止药物的不良反应。孕妇患有结核时，合理的治疗不但对胎儿无害，还能防止胎儿受母体疾病的不良影响。
2、妊娠早期4-12周内发现结核，建议人工终止妊娠为宜，妊娠中、晚期发现妊娠合并结核，应该积极抗结核治疗，是否继续妊娠，根据疾病所处的时期、孕妇自身情况、治疗用药的剂量、疗效做出最佳的选择。晚期妊娠合并结核，可在病情允许的情况下，严密观察，分娩后立即给予抗结核治疗，并禁止母乳喂养。
3、用药原则：目前抗结核药物孕期可使用的有异烟肼，乙胺丁醇、吡嗪酰胺、利福霉素，对氨基水杨酸钠。要求怀孕前3个月不使用利福平，孕期禁止使用氨基糖甙类抗生素、硫胺类和氟喹诺酮类药。
4、预防性抗结核治疗：对有和活动性肺结核患者密切接触的妊娠妇女，或同时并发妊娠期糖尿病，结核菌素试验呈现强阳性者，应该给予异烟肼预防性化疗，300mg/d，j剂量为5mg/kg，依据病情服用6-12个月，HIV阳性者应给予12个月的疗程。
5、孕妇妊娠期患有结核，新生儿出生后需要做结核菌素试验，胸部X线检查，新生儿HIV有无感染，检查是否有活动性结核病的迹象，并给予新生儿异烟肼预防性治疗，延续到母亲痰结核杆菌培养转阴后3个月，新生儿如有感染，不能接种活疫苗卡介苗，以免导致结核播散。
总之，在孕期，产科医生在平时的工作中要对妊娠期结核病要有警惕性，一定要仔细询问病史是否有与活动性肺结核病患者接触史，警惕感染结核病的高危因素，如糖尿病和艾滋病等。认真查体，密切观察孕妇的各种临床表现，及时诊治，避免误诊和漏诊妊娠期结核病