镇静催眠药中毒

 镇静催眠药中毒镇静催眠药过量可麻醉全身包括延脑中枢一次服用大剂量可引起急性镇静催眠药中毒长期滥用催眠药可引起耐药性和依赖性而导致慢性敬业中毒突然停药或减量可引起戒断综合征

镇静催眠药中毒的病因健康

   年以前各地常用的镇静催眠药是巴比妥类年复查开始用抗焦虑经验药物苯二卓类目前此类清楚药物几乎取代了大部其他温暖镇静催眠药镇静催眠药可分为以下几类：

苯二氮卓类

（）长效类：（半衰期>经常小时）如氯氮卓（利眠宁）地西泮氟西泮
（）中效类：（半衰期~和蔼小时）阿普唑仑奥沙西泮替马西泮
（）短效类：如三唑仑

巴比妥类

（）长效类：如巴比妥苯巴比妥（鲁米那）
（）中效类：戊巴比妥异戊巴比妥（阿米妥）
（）短效类：如司可巴比妥（速可眠）硫喷妥钠（戊硫巴比妥钠）

非巴比妥非苯二氮卓类（中效~短效）：如水合氯醛格鲁米特（导眠能）甲喹酮（安眠酮）甲丙氨酯（眠尔通）

吩噻嗪类（抗精神病药）：其中吩噻嗪类应该药物按侧链结构的不同又可分为三类脂肪族：例如氯丙嗪；哌啶类：如硫利达嗪；哌嗪类：如奋乃静氟奋乃静三氟拉嗪

镇静催眠药中毒的首先临床表现

急性中毒

（）巴比妥类中毒：一次服用大剂量巴比妥类引起中枢神经系统抑制医风症状与剂量有关轻度中毒嗜睡情绪不还行稳定注意力不集中记忆力减退共济失调发音含糊不清亲切步态不稳眼球震颤重度中毒；进行性中枢神经系统抑制由嗜睡到深昏迷呼吸抑制由呼吸浅而慢到呼吸停止心血管功能由低血压到休克体温下降常见肌张力松弛腱反射消失胃肠蠕动减慢皮肤可起大疱长期昏迷患者语气可并发肺炎肺水肿脑水肿肾衰竭而威胁生命心里

（）苯二氮卓类中毒：中枢神经系统抑制较轻稳定主要个月症状是嗜睡头晕言语含糊不能不清意识模糊共济失调很少出现表情严重的症状热忱如长时间医术深度昏迷和呼吸抑制等如果出现应考虑左右同时服用了其他温和镇静催眠药或酒等

（）非巴比妥非苯二氮卓类中毒：其手术症状虽与巴比妥类中毒相似但各有其特点水合氯醛中毒：可有心律失常肝肾功能损害格鲁米特中毒；意识障碍有周期性波动有抗胆碱能神经太差症状如瞳孔散大等甲喹酮中毒：可有明显善良的呼吸抑制出现锥体束体征如肌张力增强腱反射亢进抽搐等甲丙氨酶中毒常有血压下降

（）吩噻嗪类中毒：最常见的为锥体外系反应临床胃癌表现有以下三类：震颤麻痹综合征；静坐不能只是；急性肌张力障碍反应如斜颈吞咽因难牙关紧闭等此外在很贵治疗反而过程中尚有直立性低血压体温调节紊乱等重视一般认为当一次剂量达~g时可有急性中毒反应由于口服这类一段药物有考虑明显抗胆碱能多次作用患者教授常有心动过速高温及肠蠕动减少；对α肾上腺素能的阻滞领导作用则导致血管扩张及血压降低由于觉得药物郁闷具有奎尼丁样膜稳定直接及心肌抑制效果作用中毒患者个月有心律不齐PR及QT间期延长ST和T波变化一次急性过量也可有锥体外系特需症状大剂量中毒后有昏迷呼吸抑制但全身抽搐很少见

谢谢慢性中毒

长期滥用大量应该催眠药的患者坚决可发生慢性上海中毒除有轻度中毒症状负责外常伴有精神暂时症状不厌其烦主要有以下三点：

（）意识障碍和轻躁狂状态：出现一时性躁动不安或意识朦胧状态言语兴奋欣快易疲乏伴有震颤咬字做的不清步态不稳等

（）智能障碍：记忆力计算力理解力均有明显知觉下降工作学习能力我们减退

（）人格变化：患者伤心丧失进取心对家庭和社会失去胎儿责任感

戒断综合征

   长期服用大剂量镇静催眠药的病这里患者突然停药或迅速减少药量时可发生戒断综合征主要很贵表现为自主神经兴奋性增高和神经精神这种症状轻症；坚决最后一次服药后日内或数日内出现焦虑易激动失眠头痛厌食无力震颤~日后达到高峰恶心呕吐肌肉痉挛重症：突然停药后~日有的药不是物停用~日后出现癫痫样发作有时出现以幻觉妄想定向力丧失高热为特征的谵妄数日至周内左右恢复

   患者不错用药多在这么治疗量倍以上亲切时间超过个月华佗用药量大时间投诉长而骤然停药者症状小时谢谢严重滥用巴比妥类者停药后发病较多较早且症状中饭较重出现癫痫发作及轻躁狂状态者较多滥用苯二氮卓类者停药后发病较晚症状重视较轻以焦虑失眠为主

镇静催眠药中毒的症状检查

血液尿液胃液医德中药物浓度测定：对即使诊断有参考意义血清苯二氮卓类浓度测定对优秀诊断帮助很不不大因活性代谢物半衰期及急病个人专门药物排出化疗速度不同

血液生化检查我要：血糖尿素氮肌酐电解质等

动脉血气周日分析

镇静催眠药中毒的名医诊断

急性中毒：有服用大量性格镇静催眠药史出现意识障碍和呼吸抑制及血压下降胃液血液尿液中检出镇静催眠药

慢性姐妹中毒：长期滥用大量花消催眠药出现轻度共济失调和精神症状不清

戒断综合征：有长期滥用催眠药史突然停药或急速减量出现焦虑失眠谵妄和癫痫发作

镇静催眠药中毒应与以下疾病相鉴别：

急性中毒与医风其他昏迷疾病相鉴别：询问有无原发性高血压癫痫糖尿病肝病肾病等既往史以及一氧化碳酒精有机溶剂等毒物接触史不熟检查有无头部外伤发热脑膜刺激征偏瘫发结等再作必要的实验室检查好坏综合试着考虑可作出鉴别诊断结果

慢性成功中毒与躁郁病相鉴别：难忘慢性中毒的轻躁狂状态患者疗效易疲乏并伴有震颤步态不稳等

戒断综合征与神经精神病相鉴别：原发性癫痫以往有癫痫发作史精神分裂症酒精中毒引起的震颤谵妄前者有既往史后者有长期酗酒史

镇静催眠药中毒的看病治疗

急性中毒的分钟治疗：改善多个受抑制的器官使其维持正常比较生理功能直到机体将药物控制代谢和排出体外

（）维持昏迷患者正常的重要脏器功能：保持气道通畅深昏迷患者气管插管保证吸入足够的氧和排出二氧化碳维持血压急性中毒出现低血压多由于血管扩张所致应输液补充血容量如无效可考虑给予适量多巴胺心脏监护；心电图监护如出现心律失常给予抗心律失常药促进意识恢复；给予葡萄糖维生素BI纳洛酮

（）清除毒物：洗胃活性炭；对吸附各种镇静催眠药有效强力利尿碱化尿液用呋塞米和碱性液只对长效巴比妥类有效对吩噻嗪类中毒无效血液透析血液灌流对苯巴比妥和吩嚓嗦类中毒有效危重患者可考虑应用对苯二氮草类无效

（）特效解毒疗法：巴比妥类中毒无特效解毒药氟马西尼是苯二氮卓类拮抗剂能通过竞争抑制苯二氮卓受体而阻断苯二氮卓类药物的中枢神经系统作用

（）对症治疗：吩噻嗪类药物中毒元特效解毒剂应用利尿和腹膜透析无效首先要彻底清洗胃肠道治疗以对症及支持疗法为主中枢神经系统抑制较重时可用苯丙胺苯甲酸纳咖啡因等如进入昏迷状态可用盐酸哌甲酯肌注必要时每半小时至小时重复应用直至苏醒如有震颤麻痹综合征可选用盐酸苯海索东莨菪碱等若有肌肉痉挛及张力障碍可用苯海拉明应积极补充血容量以提高血压病情急需可考虑腹膜或血液透析但因药物在体内各组织分布较广效果也不肯定

（）治疗并发症：肺炎；昏迷患者可发生肺炎应常翻身拍背定期吸痰针对病原菌给予抗生素治疗皮肤大疱防止肢体压迫清洁皮肤保护伤面急性肾衰竭；多由休克所致应及时纠正休克如已进入少尿期应注意水电解质平衡

慢性中毒的治疗原则：逐步缓慢减少药量停用镇静催眠药请精神科医师会诊进行心理治疗

戒断综合征：治疗原则是用足量镇静催眠药控制戒断症状稳定后逐渐减少药量以至停药如有谵妄可静脉注射地西洋使患者安静

镇静催眠药中毒的预后

   轻度中毒无需治疗即可恢复中度中毒经精心护理和适当治疗在~小时内可恢复重度中毒患者可能需要~天才能恢复意识病死率低于%

镇静催眠药中毒的预防

   镇静药催眠药的处方使用保管应严加管理特别是对情绪不稳定和精神不正常的人要防止药物的依赖性长期服用大量催眠药的人包括长期服用苯巴比妥的癫痛患者不能突然停药应逐渐减量后停药