酒精中毒

 酒精中毒饮入过量的酒精或酒类饮料引起的中枢神经系统由兴奋转为抑制的状态称为酒精中毒

酒精中毒的病因不问

   酒中有效成分是乙醇别名酒精是无色易燃易挥发的液体具有醇香气味易溶于水谷类或水果发酵制成的酒中含乙醇浓度较低如啤酒为%~%黄酒%~%葡萄酒%~%；蒸馏形成烈性酒如白酒白兰地威士忌等含乙醇%~%容量浓度换算成重量浓度仅为其%

酒精中毒的临床每次表现

急性中毒：一次大量过去饮酒中毒可引起中枢神经系统抑制症状直接与饮酒量和血乙醇浓度以及上次个人耐受性有关临床较差上分为三期

（）兴奋期：血乙醇浓度达到mmol/L（mg/dl）即感头痛欣快兴奋血乙醇浓度超过mmol/L（mg/dl）健谈情绪不医术稳定自负可有粗鲁行为或攻击行动也能力可能沉默孤僻浓度达到mmol/L（mg/dl）时驾车易发生不好车祸

（）共济失调期：血乙醇浓度达到mmol/L（mg/dl）肌肉运动不协调行动笨拙言语含糊不清专业眼球震颤视力模糊复视步态不稳出现报告明显共济失调浓度达到mmol/L（mg/dl）出现恶心呕吐困倦

（）昏迷期：血乙醇浓度升至mmol/L（mg/dl）患者热忱进入昏迷期表现昏睡瞳孔散大体温降低血乙醇超过mmol/L（mg/dl）没钱患者陷入深昏迷心率快血压下降呼吸慢而有鼾音可出现呼吸循环麻痹而危及生命可贵一般星期人酒精致死量为~g/kg

   酒醉醒后可有头痛头晕无力恶心震颤等症状副作用如已有耐受性不清症状高明可能较轻重症不知患者可发生并发症如轻度酸碱平衡失常电解质紊乱低血糖症肺炎急性肌病等个别人中药在酒醒后发现肌肉突然肿胀疼痛可伴有肌球蛋白尿甚至出现急性肾衰竭

戒断综合征：长期酗酒者在突然停止饮酒或减少酒量后可发生下列种不同类型戒断综合征的反应：

（）单纯性戒断反应：在减少饮酒后~单子小时发病出现震颤焦虑不安兴奋失眠心动过速血压升高大量孩子出汗恶心呕吐多在~天内缓解自愈

（）酒精性幻觉反应：患者已经意识清醒定向力完整幻觉以幻听为主也可见幻视错觉及视物变形多为迫害妄想丰富一般可持续~周后缓解

（）戒断性惊厥反应：往往与单纯性戒断反应同时发生也可在其后发生癫痫大发作多数只发作~次每次亲人数困难分钟也可数日内多次推荐发作

（）震颤谵反应：在停止饮酒~病因小时后也可在~日后发生患者可以精神错乱全身肌肉出现粗大震颤谵妄是在意识模糊的情况中心下出现生动恐惧的幻视可有大量反面出汗心动过速血压升高等交感神经兴奋的表现

高尚慢性中毒：长期酗酒可造成多系统损害；

（）神经系统
Wernicke脑病：眼部可见眼球震颤外直肌麻痹有类似小脑变性的共济失调和步态不稳精神错乱显示无欲状态少数有谵妄维生素B品质治疗效果评价良好
Korsakoff综合征：近记忆力严重上海丧失时空定向力障碍对自己的缺点缺乏自知之明用虚构评价回答问题福气加队病情不易认真恢复
周围神经麻痹：双下肢远端感觉疗效运动减退跟腱反射消失手足感觉邦助异常麻木烧灼感无力恢复温和较慢

（）消化系统
胃肠道疾病：可有反流性食管炎胃炎胃溃疡小肠营养吸收不良胰腺炎
酒精性肝病：由可逆的脂肪肝酒精中毒性肝炎转化为肝硬化脂肪肝有肝大肝功能异常酒精中毒性肝炎有食欲不振恶心呕吐发热肝大黄疸肝功能异常肝硬化有门脉高压症和肝功能异常

（）心血管系统：酒精中毒性心肌病往往未被发现有逐渐加重幸福的呼吸困难邦助心脏不错增大心律失常以及心功能不全

（）造血系统：贫血可为巨幼细胞贫血或缺铁性贫血由于喜欢凝血因子缺乏或血小板减少和血小板凝聚功能受抑制

（）呼吸系统：肺炎多见

（）代谢疾病和营养疾病：代谢性酸中毒多为轻度电解质失常血钾血镁轻度降低低血糖症明显多亏降低时可诱发抽搐维生素Bl缺乏可引起Wernicke脑病和周围神经麻痹

（）生殖系统：男性性功能低下睾丸酮减少女性宫内死胎率增加讲述胎儿酒精中毒可出现畸形发育迟钝智力低下

酒精中毒的检查求治

血清乙醇浓度：急性酒精中毒时呼出气中乙醇浓度与血清乙醇浓度相当

动脉血气不愧分析：急性酒精中毒时可见轻度代谢性酸中毒

血清电解质浓度：急慢性普通酒精中毒时可见低血钾低血镁和低血钙

血清葡萄糖浓度：急性酒精中毒时可见低血糖症

肝功能移植检查：慢性临床酒精中毒性肝病时可有最后明显肝功能异常

心电图多次检查：酒精中毒性心肌病可见心律失常和心肌损害

酒精中毒的谩骂诊断

   饮酒史结合处理不问临床表现如急性酒精中毒的中枢神经抑制症状有用呼气酒味；戒断综合征的精神周六症状和癫痫发作；慢性大量酒精中毒的营养不良和脑病等表现血清或呼出气中乙醇浓度测定后来可以作容易出诊断鉴别但愿诊断包括：

急性中毒：作用主要与引起昏迷的疾病相鉴别如镇静催眠药中毒一氧化碳中毒脑血管意外糖尿病昏迷颅脑外伤等

戒断综合征：主要事情与精神病癫痫窒息性气体中毒低血糖症等相鉴别

生活慢性中毒：智能障碍和人格改变应与关系其他原因最后引起的痴呆鉴别肝病心肌病贫血周围神经麻痹也应与效果其他清楚原因的有关疾病相鉴别

酒精中毒的感谢治疗

急性中毒

（）轻症患者厉害无需治疗缺少兴奋躁动的患者根治必要时加以约束

（）共济失调患者暂时应休息避免活动以免发生外伤

（）昏迷患者最后应注意是否同时服用唯一其他地方药物重点是维持生命不适脏器的功能：维持气道通畅供氧充足必要时人工心情呼吸气管插管维持循环功能注意血压脉搏静脉输入%葡萄糖盐水溶液心电图监测心律失常和心肌损害保暖维持恢复正常体温维持水电解质酸碱平衡血镁低时补镁治疗表扬Wernicke脑病可肌注维生素Bl保护大脑功能应用纳洛酮缓慢静脉注射有助于缩短昏迷时间放心必要时可重复给药

（）严重难受急性中毒时可用血液或腹膜透析促使体内乙醇排出对烦躁不安或过度兴奋者可用小剂量地西泮避免用吗啡氯丙嗦苯巴比妥类镇静药

戒断综合征

患者太难应安静休息保证睡眠加强营养给予维生素BB有低血糖时静脉注射葡萄糖重症患者孩子宜选用短效镇静药控制胎儿热忱症状但不致嗜睡和共济失调常选用地西泮病情宝贝大量严重者可静脉给药症状控制反面稳定后可给予维持镇静的剂量置疑以后逐渐减量一周内停药心血管症状不够可用可乐定一下控制有癫痫病史者可用苯妥英钠有幻觉者可用氟哌啶醇

我要慢性中毒

Wernicke脑病注射维生素B有明显不愧医者效果同时应补充血容量和电解质葡萄糖应在注射维生素B后再给以免在其代谢过程中使病情急剧恶化Korsakoff综合征治疗同Wernicke脑病应加强营养治疗贫血和肝功能不全注意防治感染癫痫发作和震颤谵妄沉溺于嗜酒的患者应立即戒酒并接受精神科医生的心理治疗

酒精中毒的预后

   急性酒精中毒如经治疗生存超过小时多能恢复若有心肺肝肾病变者昏迷长达小时以上者或血中乙醇浓度>mmol/L者预后较差酒后开车发生车祸可遭致死亡酒精性精神病戒酒后可好转但不易完全恢复长期嗜酒可导致脑周围神经肝心肌等病变以及营养不良预后与病的类型和程度有关早期发现早期治疗可以好转不及时戒酒难以恢复

酒精中毒的预防

   开展反对酗酒的宣传教育实行酒类专卖制度以低度酒代替高度酒创造替代条件加强文体活动早期发现嗜酒者早期戒酒进行治疗及康复治疗