肿瘤患者更年期的健康管理

 为什么要强调肿瘤患者？

　　1.肿瘤已经成为一种慢性疾病，肿瘤生存者的寿命不断增加。越来越多的肿瘤患者活过了更年期，或提前进入了更年期。

　　2.与自然绝经相比，手术或放、化疗导致人工绝经的绝经症状出现较早，程度也更为剧烈、严重影响患者的生存质量。
　　3.生存是肿瘤患者和家属最重视的内容，但生活质量重视却不够。患者更年期的健康管理既是生存问题，也是生活质量问题。
　　4.术后及时纠正患者的低雌状态，改善绝经症状，对于提高生活质量具有重要意义。
 
　　女性更年期健康的重大威胁？
　　更年期是女性一生的重要转折，对健康有重大威胁：
　　1.骨质疏松
　　2.糖尿病、高血压、高血脂、肥胖
　　3.阿尔茨海默病
　　4.心脑血管疾病
　　5.泌尿生殖道萎缩、炎症
　　6.潮热、出汗、情绪改变、失眠、认知障碍
 
　　健康的生活方式是处理更年期的前提
　　1.参加任何体育活动都比久坐要好：规律运动可以降低总的死亡率和由心血管疾病引起的死亡率；经常参加运动者的身体代谢情况、平衡能力、肌肉力量、认知程度以及生命质量更好；经常参加运动者心脏不良事件、卒中、骨折以及乳腺癌的发生率可显著降低；在锻炼中应尽量避免肌肉-关节-骨骼系统损伤；锻炼的最佳方式为每周至少3次，每次至少30min，强度达中等；每周增加2次额外的抗阻力练习会得到更多的益处。
　　2.保持正常的体重非常重要：体重若减轻5％～10％，便可有效改善那些与肥胖相关的多种异常状况，如高血压、糖尿病、高血脂等。
　　3.推荐的健康饮食：每日进食水果和蔬菜、薯类不少于250g，以保持肠道正常功能，提高免疫力，降低肥胖、糖尿病、高血压等慢性病风险；以谷类为主，粗细搭配；常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉，每周2次鱼类食品；每天吃奶类、大豆或其制品；低脂饮食，减少烹调油；应限制摄入食盐，清淡少盐饮食；妇女每日饮酒量应不超过20g，最好不饮酒；
　　4.提倡戒烟，避免接触二手烟之害：35岁以前戒烟，能避免90%的吸烟引起的心脏病，59岁以前戒烟，15年内死亡的可能性仅为继续吸烟者的一半，即使年过60岁才戒烟，肺癌病死率仍大大低于继续吸烟者。
　　5.心理平衡：心理健康是健康的核心，与生理健康相互影响、相互促进、互为因果，积极改进生活方式，增加社交活动和脑力活动，有利于心理健康。
 
　　绝经后激素治疗的好处
　　非常明确的证据：改善更年期症状；改善骨质疏松；改善外阴阴道萎缩症状。
　　不很明确的证据：有可能改善心血管疾病；有可能降低乳腺癌（单用雌激素）。
 
　　绝经后激素治疗的禁忌证
　　绝对禁忌：
　　已知或可疑妊娠
　　原因不明的阴道出血
　　已知或可疑患有乳腺癌
　　已知或可疑患有性激素依赖性恶性肿瘤
　　患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病(最近6个月内)
　　严重的肝、肾功能障碍
　　血卟啉症、耳硬化症
　　已知患有脑膜瘤(禁用孕激素)
 
　　慎用情况：
　　子宫肌瘤
　　子宫内膜异位症
　　子宫内膜增生史
　　尚未控制的糖尿病及严重的高血压
　　有血栓形成倾向
　　胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症
　　系统性红斑狼疮
　　乳腺良性疾病
　　乳腺癌家族史
 
　　绝经后激素治疗与妇科肿瘤
　　应用绝经后激素治疗是否增加肿瘤风险？
　　可能增加内异症进展或复发的风险
　　可能略微增加卵巢癌的风险
　　不增加子宫肌瘤进展或复发的风险
　　不增加宫颈癌和内膜癌的风险
　　阴道用雌激素并不增加内膜癌风险
 
　　妇科恶性肿瘤能否应用绝经后激素治疗？
　　激素治疗显著改善改善卵巢癌患者的生活质量甚至生存
　　激素治疗不影响早期内膜癌患者的预后
　　激素治疗不影响宫颈鳞癌患者的预后
　　阴道用雌激素并不增加妇科恶性肿瘤患者的预后
 
　　非激素类的其他治疗
　　改善更年期症状：
　　植物类药物：黑升麻异丙醇萃取物、升麻乙醇萃取物，可用于缓解部分更年期症状
　　选择性5羟色胺再摄取抑制剂：可用于缓解潮热、抑郁失眠等更年期症状
　　地西泮类镇静药物：控制失眠
　　骨质疏松
　　锻炼身体，合理饮食，预防跌倒，适当补钙（首选饮食补钙）
　　外阴阴道萎缩
　　外用雌激素
　　润滑剂
　　心血管疾病
　　健康的生活方式，必要时药物干预
　　认知障碍
　　放松心态，必要时应用营养神经的药物