宫颈癌前病变

 　CIN是宫颈癌前病变，系宫颈感染人乳头瘤病毒（HPV病毒）引起。根据病变所占上皮的比例不同，CIN分为CIN1、CIN2、CIN3。

　　通常，宫颈低级别病变（CIN1）主要由低危型HPV感染引起，高级别病变（包括CIN2、CIN3）主要由高危型HPV持续性感染所引起。

　　从感染HPV病毒到引起CIN，直至宫颈癌大约需要5～8年的时间。

　　无论是哪个级别的CIN，都会有病变消退、持续存在、进一步进展等3种情况存在。级别越低，病变逆转的机会越大，疾病进展的风险越低。级别越高，病变进展的风险越高。

　　CIN1向CIN2、CIN3进展也不是一蹴而就的，同样需要经历漫长的过程。

　　关于宫颈癌前病变的诊治，如下这些问题你了解了么？

　　CIN1会恶化吗？需要做宫颈利普刀（LEEP）锥切吗？

　　CIN1有进展成CIN2、CIN3甚至宫颈癌的风险，但是也有阴转的可能。锥切根据HPV是否为高危型决定，低危型可随诊观察，随诊困难或高危阳性者行leep术。

　　术后病理明确是否切除干净，若切缘阴性则定期随诊。

　　高危型HPV感染如何处理？HPV疫苗管用吗？

　　HPV病毒感染目前无特效的治疗方法，大部分病人可阴转。HPV阴转一般需要8个月以上，按照指南可以随诊观察，行TCT和HPV检查，也可选择行阴道镜检查。

　　HPV疫苗是预防性疫苗，目前主要针对未感染HPV人群，如果HPV已经阴转，可以再打HPV疫苗，预防下次感染。

　　高危HPV感染，E6、E7表达阳性，该如何处理？

　　HPV感染导致宫颈癌发生的分子机制尚不明细，HPV-DNA检测，只能测出感染情况。

　　文献报道E6、E7mRNA检测，可测出E6、E7癌基因在宫颈细胞中的表达情况（致癌活动），将来E6/E7可能成为治疗性疫苗的主要靶点。

　　成年女性如何作宫颈筛查？

　　目前美国阴道镜和子宫颈病理协会（ASCCP）和NCCN推荐30岁以后的女性行TCT和HPV联合筛查。若之前检测过HVP和TCT，国际指南推荐TCT和HPV双阴的妇女可3年行一次TCT和HPV检查。

　　宫颈癌如何同步放化疗？

　　宫颈癌是高危型HPV持续感染所致，根据妇科检查行临床分期，内生型病变可通过盆腔核磁检查评估大小。

　　宫颈癌同步放化疗的适应症为：IIb期以上的中晚期宫颈癌、术后合并不良预后因素的患者；目前的NCCN指南推荐的同步放化疗的方案为顺铂单药每周疗法和顺铂+5-FU的3周疗法。

　　放疗后序贯化疗目前未成为常规治疗。