骨肉瘤患者请不要盲目追求保肢

 严格来说，这不是一篇文章，只是我心里的一些话不吐不快，也是我作为一名骨肿瘤医生对我的患者以及全国患有骨肉瘤的患者想说的话。
 
    最近几天有件事一直让我很是忧虑，加上天气总是阴雨连绵，心中情绪着实不佳。起因是我的一名骨肉瘤患者要求出院，不再在我院治疗。这名患者只有19岁，是家中的独子，2010年底发现小腿上段开始肿胀疼痛，在当地医院诊为肿瘤，转诊到我院治疗。经过穿刺活检，确诊为骨肉瘤，给他做了新辅助化疗，几组药物化疗后复查MRI发现肿瘤仍有增大，并且侵犯了腓总神经、胫后的血管神经以及多个间室的软组织，按照国际骨肉瘤的治疗指南，应该不具备保肢指征，就跟家属和患者说明病情，建议行截肢手术。患者和家属在我这里已经治疗几个月了，我和他们建立了很好的关系，开始患者父亲很难接受，经过我反复和他谈心，说明病情和利弊关系，他们表示理解。但患者父亲仍然是四处打听有没有更好的地方可以保住他儿子的腿，这我是绝对能够理解的，只有这么一个儿子，当然想保住儿子的腿，天下父母心。但患者家属去了另外一家医院后回来跟我说那里的医生说他们做骨肉瘤保肢率90%以上，可以给他儿子保住腿，于是患者家属就坚决办了出院。
 
    我绝对不是因为流失了这一个病人，少赚了一份钱而感到难过，实际上我每个月治疗10个还是20个病人对我的工资影响不大。更不是病人不在我这里治疗去了别的医院感到没面子，我知道另一家医院在骨肿瘤治疗上的真正实力。我难过的是这个病人不符合保肢的指征，一旦做了关节置换手术，肿瘤无法切除干净，可以说是100%复发，很可能很快就会发生肺转移，而丢失性命。我不想一个和我相处了几个月的小伙子得到这样的下场，但我无法强求他一定在我医院治疗，这时候，我感到医生只有靠自己的医术治病，却无法做到更多···
 
    2010年我在北京积水潭医院参加骨肉瘤的培训班，在和李远医师讨论这个问题时，他也曾经说过：不要问你保了多少肢体，截了多少肢体，保肢和截肢是根据患者的病情决定的，并不是你的医术高明与否决定的。我深表赞同。“先保命，后保肢”是骨肉瘤治疗的原则，保肢手术是个很成熟的手术，很多医生的会做，但如果不能保证肿瘤切除干净一味追求保存肢体，只能是欺骗自己欺骗患者罢了！
 
    在此表明自己立场：坚决反对以“保肢率”多少多少来宣传疗效和水平，严格按照治疗指南选择术式对患者和家属负责，对自己的行为负责。

李郅涵   主治医师
南方医科大学南方医院  关节外科中心