心脏转移性恶性黑色素瘤

　　心脏转移不广泛时常无临床表现，甚至有严重心肌破坏者却临床表现不显著。呼吸困难或急促、心动过速、心脏收缩期杂音、水肿、心包积液等也是常有的症状。心包转移症状常比心脏转移症状轻，有心包积液更是重要之临床表现。心脏有转移瘤可能出现下列症状和体征：

　　1.肿瘤侵入心肌引起充血性心衰。

　　2.瘤栓入冠状血管可导致心绞痛或心肌梗死。

　　3.肿瘤侵袭心脏瓣膜可引起其变形。

　　4.肿瘤形成心内阻塞。

　　5.引起心律失常和束支传导阻滞改变。

　　6.由于心包液体或心包内弥漫性病变而出现心包压迫症状。

　　一般于死前都可以作出诊断。当一个恶性肿瘤病人不是由于贫血、低蛋白血症或因肺转移而表现出来心功能不全，就应该怀疑病人有无心脏转移。有下列表现应引起重视：①有急性心包炎或有心包填塞表现;②X线检查有心影增大。③阵发性心动过速或有较重度的房室传导阻滞，甚至心衰。

　　恶性黑色素瘤属于高度恶性肿瘤，在我国发病率虽然不高，但由于医生和病人对其严重性认识不足,治疗效果也极不满意。手术切除时必须广泛，距原发灶3～5cm以上，即或如此仍有复发和转移。一般不应该作切取活检，如取活检应与根治性手术的时间尽量缩短，以避免或减少复发和转移。

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　　细胞学检查：心包穿刺液中找到肿瘤细胞具有重要诊断意义。

　　1.连续拍胸片 可发现心影逐渐增大。

　　2.CT和MRI检查 均可见到心包内或心脏的变化。

　　3.心电图主要表现 有心动过速、低电压、异位心动过速和房室传导阻滞。

　　1.与原发性心脏肿瘤相鉴别 后者发病率极低，仅为前者的1/20，发病年龄较小，以良性心脏黏液瘤多见。无心外恶性肿瘤病灶是主要的鉴别依据。

　　2.与扩张性心肌病鉴别 两者均可表现为充血性心力衰竭，检查表现为心脏扩大和活动度降低。但心脏转移瘤发展较快，对洋地黄及利尿药效果差，X线片可见心脏外形不规则，B超、CT及磁共振可发现肿瘤病灶。

　　3.与其他原因的心包积液相鉴别 心脏转移性恶性黑色素瘤易出现心包积液，但多为血性，发展快，积液中可找到癌细胞，治疗效果差，以上这些特点可资鉴别。