肾盂癌

　　约有70～90%的病人临床表现早期最重要的症状为无痛性肉眼血尿，少数病人因肿瘤阻塞肾盂输尿管交界处后可引起腰部不适、隐痛及胀痛，偶可因凝血块或肿瘤脱落物引起肾绞痛，因肿瘤长大或梗阻引起积水出现腰部包块者少见，尚有少部分病人有尿路刺激症状。晚期病人出现贫血及恶病质。

　　肾盂癌临床上分为5期。O期：肿瘤局限于黏膜期;A期：肿瘤侵及固有膜;B期：肿瘤侵犯肌层;C期：肿瘤扩展至肾盂旁脂肪或肾实质;D期：区域淋巴结受累或其他部位有转移。

　　1.血尿 发生率约为90%，表现为间歇性、无痛性、肉眼、全程血尿，可排出条索状血块。

　　2.疼痛 血尿时血块致输尿管梗阻可引起肾绞痛，肿瘤引起肾积水可出现腰部胀痛不适。

　　3.肿块 多位于腰部或上腹部。出现肿块预示肿瘤阻塞导致肾积水或病情已近晚期。

　　4.全身症状 全身不适，食欲减退，体重下降是肿瘤患者常有的全身症状，部分患者还可伴有不同程度的发热、贫血或高血压。

　　5.肿瘤转移表现 肾盂肿瘤常发生早期转移，有时可扪及锁骨上肿大淋巴结。

　　具有上述临床表现及体征者，应考虑肾盂肿瘤的可能，结合实验室检查、细胞学检查及影像学多可明确诊断。

　　1.多食什么：

　　摄入多种食物;

　　每天饮食中包括多种蔬菜和是水果;

　　摄取更多的高纤维食物(如全谷麦片、豆类、蔬菜、水果);

　　2.少食什么：

　　减少脂肪总摄入量;

　　限制酒精类饮料的摄取;

　　限制腌制、熏制、及含亚硝酸盐类食品的摄入。

　　1.预防：

　　无特殊有效预防措施，可在饮食方面做些调整：

　　1. 维持理想的体重;

　　2. 摄入多种食物;

　　3. 每天饮食中包括多种蔬菜和是水果;

　　4. 摄取更多的高纤维食物(如全谷麦片、豆类、蔬菜、水果);

　　5. 减少脂肪总摄入量;

　　6. 限制酒精类饮料的摄取;

　　7. 限制腌制、熏制、及含亚硝酸盐类食品的摄入。

　　2.术前准备：

　　1)按泌尿外科手术前常规护理。

　　2)如肿瘤较大或怀疑局部淋巴浸润，采取经腹入路切口，最好行充足的肠道准备

　　3)停留尿管

　　3.其他注意事项：

　　30～50%肾盂移行上皮癌患者可同时出现膀胱移行上皮癌。如肾盂与输尿管同时有肿瘤，则出现膀胱癌的可能性增至75%。晚期病人出现贫血及恶病质。

　　1.尿常规检查 常可发现红细胞。

　　2.尿液细胞学检查 需多次检查，阳性率为35%～55%。采用吖啶橙染色荧光显微镜检查，阳性率可高达80%。

　　1.肾盂造影 IVU结合逆行肾盂造影是肾盂肿瘤定位诊断、估计肿瘤大体形态和肿瘤分期的基本手段，IVU阳性率为58%～80.8%，逆行肾盂造影有86%可发现肿瘤。采用双倍剂量的造影剂或对不显影的患肾作逆行肾盂造影有助于明确诊断。

　　肾实质肿瘤与肾盂肿瘤有时因肾脏外形及肾盏的X线征象的改变相似而不易区别。一般肾脏外形无改变，而肾盂内充盈缺损较大，则以肾盂肿瘤可能性大。肿瘤较小时常需多次行肾盂造影方能明确，逆行肾盂造影时宜用浓度较淡的造影剂，并从不同角度摄片有助于发现。

　　2.B超检查 B超检查对早期肾盂肿瘤的诊断率不高，但对发展到一定程度的肾盂肿瘤可作出正确的诊断。肾盂造影显示的充盈缺损常难与透光结石和血块相鉴别，B超则可以定性将肾盂肿瘤与阴性结石和血块相区别。肾盂肿瘤B超图像表现为肾窦回声分离、内为低回声区，并能清晰显示肿瘤的表面形态。当相应部位肾脏正常皮质、髓质结构紊乱，表明肿瘤已侵犯肾实质;如果在此基础上肾脏轮廓有不规则变形，提示肿瘤已侵及肾实质深层或浸润已超越肾包膜。如因肿瘤导致积水时，可兼有肾积水的超声图像。

　　3.CT扫描 CT扫描具有高分辨力，在平扫及加用对比剂增强扫描后，能清楚地显示病变密度、浸润范围及周围器官的关系，对肾盂肿瘤的诊断正确率可达90%以上，并对肿瘤进行临床分期和制定手术方案有很大的价值。肾盂肿瘤的CT征象与肿瘤浸润的范围有关，CT扫描还能发现肾周围浸润和区域淋巴结转移。

　　4.肾动脉造影 一般不用于肾盂肿瘤的诊断，肾动脉造影由于其与肾脏的炎症性疾患相混淆而不易区别，假阳性率可达40%以上。选择性肾动脉造影肾盂肿瘤可有以下征象：动脉分支缺失;肿瘤血管细小，肾实质受侵犯时肾实质期呈现不规则密度减低区。肾动脉造影对于鉴别肾盂肿瘤与其他原因如肾动脉瘤、血管压迫引起的肾盂充盈缺损有一定的价值。

　　本病诊断方法基本同肾癌，大量反复肉眼血尿，血尿严重时可见输尿管管型血块。查体常无阳性体征发现，血尿发作时膀胱镜检查可见患侧输尿管口喷血，尿液细胞学检查可见肿瘤细胞。B超、CT检查可见肾盂实质占位性病变，静脉肾盂造影或逆行肾盂造影可见肾盂或肾盏内有不规则的充盈缺损。尿细胞学检查可查见癌细胞。

　　1.肾细胞癌 IVU也可呈肾盂充盈缺损，须予以鉴别，但其血尿程度、频率较之为轻。更易触及腹部肿块。尿路造影显示肾盏明显变形、伸长和扭曲;肾动脉造影肾实质内可见肿瘤血管及造影剂聚积。

　　2.肾海绵状血管瘤 其破裂时可有严重血尿，尿路造影显示肾盂充盈缺损。但多发生于40岁以前，皮肤、黏膜可能有血管瘤病变。为突发性肉眼血尿，每次血尿间隔时间较长。

　　3.原发性肾紫癜症 表现严重血尿，但其常突然发病。血尿发作频繁，来势凶猛，一般止血措施难以奏效。尿路造影肾不显影或肾盂充盈缺损。

　　4.肾盂血块 尿路造影也可表现充盈缺损，但其在2周内可变形、缩小或不复存在;反复尿液癌细胞检查为阴性。

　　5.肾结石 肾盂内的阴性结石在IVU上也可表现为充盈缺损，在逆行肾盂造影时若注入气体，则能显示密度较高的结石影像。超声检查集合系统呈增强光点及声影。CT平扫检查可明确阴性结石的部位和大小。

　　6.肾盂旁囊肿 可有腰部不适、血尿和高血压等。IVU显示肾盂、肾盏变形、移位、拉长等表现，但无破坏性改变。CT检查显示肾盂旁边界清楚、均匀低密度的椭圆形肿块，CT值为0～20Hu，增强前后CT值无明显变化。

　　部分肾癌的尿路平片出现钙化影，须与肾结核、畸胎瘤、包囊虫病或动脉瘤相鉴别。