肛管癌

　　肛管癌早期症状不明显，进展期的临床表现类似直肠下段癌，主要有下列方面：

　　1.大便习惯改变 排粪次数增加，常伴里急后重或排便不尽感。

　　2.粪便性状改变 粪条变细或变形，常带有黏液或脓血。

　　3.肛门疼痛 肛门疼痛是肛管癌主要特征，初时肛门不适，逐渐加重以致持续疼痛，便后更明显。

　　4.肛门瘙痒伴分泌物 由于肛管癌分泌物刺激肛周皮肤，患者肛门瘙痒。分泌物伴腥臭味。

　　5.肛管内肿块 直肠指检或用肛窥器检查可见肛管内溃疡型肿块或息肉样、蕈状肿块，也有呈浸润型肿块伴肛管缩窄。

　　6.腹股沟淋巴肿大 肛管癌病者就诊时常可及一侧或双侧腹股沟淋巴结肿大，多个，质韧实，或带有疼痛。

　　根据病史、临床表现，诊断主要依据组织病理学和肛窥器检查结果。

　　肛管癌食疗(以下资料仅供参考，详细需咨询医生)

　　1、鲫鱼赤豆羹

　　【材料】大鲫鱼一条，约300克左右，赤小豆30克，生姜15片，油、盐少许

　　【做法】鲫鱼去肠杂，洗净用油稍煎，加赤小豆、生姜同煮至烂熟，下少许盐即可

　　2、降气镇病汤水

　　【材料】白芍9克、广木香6克、厚朴6克、沉香15克、元胡9克、生蒲黄9克、五灵脂9克、乳香6克(后下)、猪瘦肉适量

　　【做法】以上各药洗净，同瘦肉共置瓦煲，加清水8碗，煲存2碗，早晚饭后饮服

　　3、用木棉树皮连刺约1000克，与纯瘦无肥之猪肉约500克，炖至极烂，半肉半汤，食后会大泻，继续服用到治愈为止。

　　木棉树有开白花与开红花两种，采用时，应以开白花者为最佳，对胃肠癌有奇效。

　　4、夏枯草45克，黄糖3片(改用乌黑糖3两，尤为有效)，用水3盅煎成1盅，每日煎浓，当茶常饮服，至痊愈为止。

　　5、香菇30克,薏苡仁30克,菱角(带壳切开)90克。将以上食物混合后,加水共煎成浓汁,去渣后饮汤汁,每日1剂,早晚各煎服1次,连服1个月为1个疗程。

　　6、肥猪肉60克,菝葜根500克。先将菝葜根用清水1000毫升浸泡1小时,连同浸液以文火煎煮3小时,去渣后加入肥猪肉再煮l小时,待浓煎汤液约为500毫升饮服之。每日1剂,汤液于1日内多次饮服。

　　7、治疗直肠癌的食疗方包括乌龙茶叶6克,乌梅12克,蜂蜜适量。将前2味加水煎汤,取汤液,再加入适量蜂蜜饮服。每日1剂,煎2次分服,长期饮服。

　　肛管癌吃什么对身体好?

　　1、饮食要多样化、保持大便通畅，防止大便秘结。

　　2、宜食黑木耳,大蒜,茄子,丝瓜,胡萝卜,魔芋,红薯,无花果,草莓,苹果,梨,香蕉,蜂蜜,绿色蔬菜等.

　　3、多吃些含有维生素和纤维素的新鲜蔬菜

　　肛管癌最好别吃什么食物?

　　1、 忌食辣椒,胡椒以及煎炸食品.

　　2、 忌食油腻食物;

　　3、 避免高脂肪、高蛋白、低纤维素食谱。

　　预后

　　影响肛管癌预后的因素主要是肿瘤的分期，尤其是肿瘤浸润的深度对5年生存率有极大影响。T1、T2者5年生存率可达70%～100%，而T3、T4者只有10%～40%，肿瘤若侵犯肌肉或括约肌外软组织，术后复发率高达60%以上。区域淋巴结转移更是预后的不良因素，特别是腹股沟淋巴结与原发瘤同时发现，预后不良。远处转移显示癌瘤已进入晚期，多见于肝、肺、骨骼、大脑等。

　　肿瘤的分化程度与预后有关，分化好的无区域淋巴结转移者，5年生存率达75%;分化差又有区域淋巴结转移者仅为24%。组织学类型与预后亦明显相关，肛管癌大多是鳞状细胞癌，预后比腺癌、黑色素瘤好，后者术后多在1.5年内死亡，Brady(1995)汇总1980～1990年6个资料，共计231例肛管直肠黑色素瘤，术后平均生存12～18.6月。肛管黑色素瘤对放化疗均敏感，应首先行Miles术，Brady报告71例肛管直肠黑色素瘤经腹会阴切除术后5年生存率为27%。

　　综合治疗比单一治疗者预后好，国外联合放化疗为主的综合治疗后病人5年生存率提高到65%～80%，而单纯手术治疗仅45%～70%，综合治疗局部复发率比单纯手术治疗低20%左右。

　　肛管直肠癌到目前病因尚不明了，因此，防治措施都属被动。但通过多年的肿瘤防治实践，总结出了一些经验。

　　①治疗与癌有关的疾病：如直肠息肉、溃疡性肠炎、克隆氏病、血吸虫病、肛瘘、肛窦炎等，且要行根治术。

　　②合理调整饮食结构：饮食要多样化，避免高脂肪、高蛋白、低纤维素食谱，少食用刺激性食物，保持大便通畅，防止大便秘结。

　　③开展普查：开展普查，争取做到早发现、早治疗。对相类疾病要明确诊断，积极治疗，以免误诊和漏诊。

　　除早发现、早诊断外，对可疑为肛管直肠癌的患者，必须采用适当的方法，才能除外或确诊。

　　①肛门指诊：即把手套套到手指上，伸入肛门内绕肛门及直肠下段触摸，发现有肿物时，要仔细判定该肿物质地、光滑度、活动度、边缘及形状，指套上脓血有无，色泽如何;同时要估计其距肛门的距离。

　　②纤维结肠镜检查：用纤维结肠镜可看到全结肠的情况，能迅速找到肿物的位置、大小、浸润情况，并可取局部活体组织，以做病理切片。该方法是诊断肛门直肠癌最有效、最准确的方法。

　　③X线检查：多用气钡灌肠检查，具有重要的价值。

　　④大便潜血试验：可发现粪便中的潜血，也是早期诊断的重要方法。

　　⑤癌胚抗原(CEA)测定：可作为重要参考。

　　⑥病史：详细了解患者病史，有助于明确诊断。

　　组织病理学检查，肛管癌多为鳞状细胞癌，少数为腺癌或恶性黑色素瘤。

　　1.肛门指诊 齿线附近可触及肿块，指套染有腥臭分泌物。

　　2.肛窥器检查 可见肛管内肿块呈息肉样、蕈状或有溃疡和浸润，肛管缩窄。

　　肛管癌的临床表现易与肛瘘、息肉、肛裂、肛周脓肿、性病肉芽肿、肛管皮肤结核、肛周皮肤癌相混淆，应予鉴别。

　　1.直肠癌 中下段直肠癌同样以血便、大便习惯改变较频、里急后重等为主诉，有的肿瘤可侵犯齿状线，造成临床上难以区分直肠癌或肛管癌。但只要注意到直肠癌肛门疼痛较少见或较韧，指检或直肠时可以判定肿瘤中央位置在齿线上或下。另外，活检直肠癌多数为腺癌。直肠腺癌较少有腹股沟淋巴结转移，除非晚期，上行淋巴道堵塞才逆行至腹股沟淋巴结。一般直肠腺癌的预后较肛管癌为佳。

　　2.肛瘘 临床上多见，一般以肛旁脓肿开始，局部疼痛明显，脓肿破溃后形成瘘，疼痛亦随之减轻。肛瘘多数在肛管后正中处，并与齿状线相连，肛管黏膜完整。有时形成硬结或条索状。指检时挤压可见瘘口流出脓性分泌物，往往在坐浴和抗感染后症状好转。肛瘘用探针检查即可证实，如疑有癌变，则应活检明确诊断。

　　3.肛周皮肤癌 肛周皮肤癌常伴肛门不适、明显瘙痒、肛门缘有小肿物并逐渐增大，生长缓慢、疼痛较轻，形成溃疡后有腥臭分泌物，边缘隆起外翻。活检为分化较好的鳞状细胞癌，角化多，恶性度低，不易发生转移，放射治疗效果良好。检查时只要细心观察，可见肿瘤中心点是在肛门缘以下。尽管已发生溃疡，腹股沟淋巴结转移也不多。

　　4.恶性黑色素瘤 该肿瘤在肛管处少见，典型的黑色素外观似血栓性内痔，但触诊为硬性结节，偶有压痛。表面有色素及溃疡，诊断不难。值得注意的是，半数黑色素瘤可无色素而致误诊。活检可确诊。